Elektronikus riasztóeszköz az akut vesekárosodás megelőzésére

Az akut vesesérülés (AKI) gyakori a kórházakban (10-20%-os, kritikus állapotú betegeknél akár 70%-os előfordulási gyakorisággal), magas járulékos morbiditással és mortalitással. A vesefunkció kismértékű változásai is fokozott mortalitást okoznak. A betegek kimenetelével és halálával foglalkozó 2009-es Nemzeti Bizalmas Vizsgálat olyan betegek ellátását vizsgálta, akik AKI elsődleges diagnózisával kórházban haltak meg. Az esetek több mint 40%-ában elfogadhatatlanul késett a diagnózis, és az esetek 20%-ában úgy gondolták, hogy az AKI előre látható és elkerülhető.

Az elektronikus riasztásokat tanulmányozták már kialakult AKI-ban szenvedő betegeknél, azonban ezek inkább a kreatininszint inzultus utáni emelkedését emelték ki, nem pedig az AKI kockázatának kitett betegek azonosítását – a kórházi AKI-esetek harmada a felvétel után következik be (HA-AKI). Sebészeti és égési sérüléseken átesett betegeknél kockázati tényezőket jelentettek. Hiányoznak azonban az AKI kialakulásának kockázatával fenyegetett orvosi sürgősségi betegek azonosítására szolgáló stratégiák – ez a csoport jelenti a legtöbb intenzív terápiás kezelést AKI-val.

A kutatók multidiszciplináris csapata, amely jelentős tapasztalattal rendelkezik az egészségügyi technológia felhasználásában, új előrejelzési pontszámot dolgozott ki – Acute Kidney trauma Prediction Score (APS). Az APS fiziológiai mérések, biokémiai paraméterek és ismert társbetegségek felhasználásával azonosítja azokat a betegeket, akiknél fennáll a HA-AKI kialakulásának kockázata a felvételt követően (az összes AKI eset 1/3-a).

Kidolgoztak egy „gondozási csomagot”, amely az APS-t egy automatizált elektronikus algoritmusba foglalja, amely valós idejű riasztásokat küld a megfigyelési táblázaton szereplő személyzetnek, e-mailt küld a páciens tanácsadójának, és tanácsot ad egy ellenőrző listával kapcsolatban. Ezzel párhuzamosan egy E-learning AKI modult fejlesztettek ki az osztályok személyzete számára a NICE útmutató alapján, amely további információkat tartalmaz az APS-ről.

Célok Elsődleges: annak vizsgálata, hogy egy „gondozási csomag” bevezetése csökkentheti-e a HA-AKI-t a sürgősségi kórházba került betegeknél.

Másodlagos annak meghatározása, hogy a beavatkozás: csökkenti-e a kapcsolódó szövődményeket; javítja az AKI-s betegek kimenetelét a felvételkor; és költséghatékony.

Kutatási kérdések Elsődleges: csökkentheti-e a HA-AKI-t egy „ellátási csomag”, amely szisztematikusan felismeri a „veszélyeztetett” beteget, figyelmezteti és felhívja a menedzsmentet a problémára képzett személyzetre?

Másodlagos:

• Csökkenthetők az AKI-val kapcsolatos ártalmak?
• Elfogadható-e a beavatkozás a személyzet számára, és vannak-e akadályok a megvalósításban?
• Fenntartható-e a fejlesztés, és sikeresen alkalmazható-e a beavatkozás egy második kórházban?
• A beavatkozás javítja-e az AKI-vel rendelkezők eredményeit a felvételkor?
• Költséghatékony-e a beavatkozás?

Tervezés Prospektív, nem randomizált, párhuzamos kohorsz-vizsgálatot végeznek, próba előtti és utáni időszakokkal, a beavatkozási és kontroll kórházi helyszíneken. Az alapadatgyűjtés és a várható külső validálás bejáratási szakaszát (10 hónap) követi az egyik helyszínen (Worthing) végzett beavatkozás, a Chichester telephelyen pedig kontrollként (1. fázis) 10 hónapig. A beavatkozást ezután Chichesterben vezetik be, miközben Worthingben (2. fázis) 10 hónapig folytatják. A további időszak lehetővé teszi a beavatkozások visszafogadásra gyakorolt ​​hatásának elemzését.

Lehetséges előnyök:

1. A morbiditás és mortalitás megelőzése, beleértve a másodlagos szövődményeket, például a krónikus vesebetegséget (azonnali és hosszabb távú).
2. Csökkenti a tartózkodás időtartamát, ezáltal csökkenti a lehetséges ártalmaknak való kitettséget.
3. Megakadályozza a vesepótló kezelések szükségességét és az intenzív terápiára való kiterjesztését, amihez társuló morbiditás, mortalitás és pszichés ártalmak társulnak.
4. A költséghatékonysági elemzés célja annak bemutatása, hogy egy ilyen stratégia megtakarítást jelenthet-e helyi szinten és a tágabb értelemben vett egészségügyi gazdaság számára (rövid és hosszú távon).
5. Tájékoztassa az egészségügyi közösséget az információs technológia alkalmazhatóságáról a betegek javára és a személyzet elkötelezettségének javítása érdekében, és számos egyéb körülmény esetén is felhasználható.