Электронный инструмент оповещения для предотвращения острого повреждения почек

Острое повреждение почек (ОПП) часто встречается в стационаре (частота 10-20% - до 70% у тяжелобольных) с высокой ассоциированной заболеваемостью и смертностью. Даже небольшие изменения функции почек связаны с повышенной смертностью. В Национальном конфиденциальном расследовании исходов и смерти пациентов 2009 г. изучался уход за пациентами, которые умерли в больнице с первичным диагнозом ОПП. Более 40% случаев имели неприемлемую задержку в диагностике, а в 20% случаев ОПП считалась предсказуемой и предотвратимой.

Электронные оповещения были изучены для пациентов с установленным ОПП, однако они подчеркивали повышение уровня креатинина после инсульта, а не идентифицировали пациентов с риском ОПП - треть госпитальных случаев ОПП возникает после госпитализации (HA-ОПП). Сообщалось о факторах риска у хирургических и ожоговых пациентов. Тем не менее, стратегии выявления пациентов, госпитализированных в экстренном порядке с риском развития ОПП, отсутствуют — на эту группу приходится большинство госпитализаций в отделения интенсивной терапии с ОПП.

Многопрофильная группа исследователей, обладающая значительным опытом использования технологий в здравоохранении, разработала новую шкалу прогнозирования — шкалу прогнозирования острого повреждения почек (APS). Используя физиологические измерения, биохимические параметры и известные сопутствующие заболевания, APS выявляет пациентов с риском развития HA-AKI после поступления (1/3 всех случаев AKI).

Был разработан «пакет помощи», включающий APS в автоматизированный электронный алгоритм для отправки предупреждений в реальном времени персоналу в таблице наблюдения, отправки электронной почты консультанту пациента и консультирования по контрольному списку. Наряду с этим, модуль электронного обучения AKI для персонала отделений был разработан на основе руководства NICE с дополнительной информацией о APS.

Основные цели: выяснить, может ли введение «пакета медицинской помощи» уменьшить HA-AKI у пациентов, госпитализированных в экстренном порядке.

Вторичные включают определение того, уменьшает ли вмешательство сопутствующие осложнения; улучшает исходы у пациентов с ОПП при поступлении; и является экономически эффективным.

Вопросы исследования Первичный: может ли «пакет помощи» путем систематического выявления пациента «в группе риска», оповещения и подсказки руководства персоналу, обученному проблеме, уменьшить HA-AKI?

Вторичный:

• Можно ли уменьшить вред, связанный с ОПП?
• Является ли вмешательство приемлемым для персонала и существуют ли препятствия для его реализации?
• Являются ли улучшения устойчивыми и можно ли успешно применить это вмешательство во второй больнице?
• Улучшает ли вмешательство исходы у пациентов с ОПП при поступлении?
• Является ли вмешательство экономически эффективным?

Дизайн Будет проведено проспективное, нерандомизированное, параллельное когортное исследование с испытательными периодами до и после, в интервенционных и контрольных больницах. За вводной фазой (10 месяцев) для сбора исходных данных и проспективной внешней проверки следует вмешательство на одном участке (Уортинг), при этом участок в Чичестере выступает в качестве контрольного (этап 1) в течение 10 месяцев. Затем вмешательство будет внедрено в Чичестере и продолжится в Уортинге (этап 2) в течение 10 месяцев. Дополнительный период позволит проанализировать влияние вмешательств на реадмиссию.

Потенциальные выгоды:

1. Предотвращение заболеваемости и смертности, включая вторичные осложнения, такие как хроническая болезнь почек (немедленная и долгосрочная).
2. Сокращение продолжительности пребывания, что снижает потенциальный риск причинения вреда.
3. Предотвратить потребность в заместительной почечной терапии и переходе в реанимацию с сопутствующими заболеваемостью, смертностью и психологическим вредом.
4. Анализ эффективности затрат будет направлен на то, чтобы продемонстрировать, может ли такая стратегия обеспечить экономию на местном уровне и в более широком масштабе экономики здравоохранения (в краткосрочной и долгосрочной перспективе).
5. Информировать медицинское сообщество о применимости информационных технологий для пользы пациентов и повышения вовлеченности персонала с возможным использованием в ряде других условий.