Sähköinen hälytystyökalu akuutin munuaisvaurion ehkäisyyn

Acute Kidney Injury (AKI) on yleinen sairaalassa (esiintyvyys 10-20 % – jopa 70 % kriittisesti sairailla), johon liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Pienetkin muutokset munuaisten toiminnassa liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Vuoden 2009 kansallisessa luottamuksellisessa tutkimuksessa potilaiden tuloksista ja kuolemasta tarkasteltiin potilaiden hoitoa, jotka olivat kuolleet sairaalassa primaaridiagnoosilla AKI. Yli 40 prosentissa tapauksista diagnoosi viivästyi kohtuuttomasti, ja 20 prosentissa tapauksista AKI:n uskottiin olevan ennustettavissa ja vältettävissä.

Sähköisiä hälytyksiä on tutkittu potilaille, joilla on todettu AKI, mutta ne ovat korostaneet kreatiniinin nousua loukkauksen jälkeen sen sijaan, että olisivat tunnistettu AKI-riskissä olevia potilaita - kolmasosa sairaalan AKI-tapauksista tapahtuu hoidon jälkeen (HA-AKI). Riskitekijöitä on raportoitu kirurgisilla ja palovammapotilailla. Strategioita, joilla voitaisiin tunnistaa potilaita, jotka on otettu lääketieteellisiin hätätilanteisiin, joilla on riski saada AKI, puuttuvat – ryhmä, joka vastaa useimpien AKI:n tehohoitoon otettujen potilaiden joukosta.

Monitieteinen tutkijaryhmä, jolla on merkittävää kokemusta terveydenhuollon teknologian hyödyntämisestä, on kehittänyt uudenlaisen ennustepisteen - Acute Kidney vigastus Prediction Score (APS). Fysiologisia mittauksia, biokemiallisia parametrejä ja tunnettuja rinnakkaissairauksia hyödyntäen APS tunnistaa potilaat, joilla on riski saada HA-AKI:n vastaanottoon ottamisen jälkeen (1/3 kaikista AKI-tapauksista).

On suunniteltu "hoitopaketti", joka sisältää APS:n automatisoituun sähköiseen algoritmiin, joka lähettää reaaliaikaisia ​​hälytyksiä havainnointikaavion henkilökunnalle, lähettää sähköpostia potilaan konsultille ja neuvoo tarkistuslistasta. Tämän ohella osaston henkilökunnalle on kehitetty E-learning AKI -moduuli NICE Guidance -oppaan pohjalta, jossa on lisätietoa APS:stä.

Tavoitteet Ensisijainen: tutkia, voiko "hoitopaketin" käyttöönotto vähentää HA-AKI:tä potilailla, jotka joutuvat sairaalaan hätätilanteessa.

Toissijaisia ​​ovat sen määrittäminen, vähentääkö interventio siihen liittyviä komplikaatioita; parantaa AKI-potilaiden tuloksia sisäänpääsyn yhteydessä; ja on kustannustehokas.

Tutkimuskysymykset Ensisijainen: voiko "hoitopaketti", joka järjestelmällisesti tunnistaa "riskipotilaan", varoittaa ja kehottaa johtoa ongelmaan koulutetulle henkilökunnalle, vähentää HA-AKI:ta?

Toissijainen:

• Voidaanko AKI:hen liittyviä haittoja vähentää?
• Onko henkilöstön hyväksymä toimenpide ja onko sen toteuttamiselle esteitä?
• Ovatko parannukset kestäviä ja voidaanko toimenpidettä soveltaa onnistuneesti toiseen sairaalaan?
• Parantaako interventio AKI-potilaiden tuloksia sisäänpääsyssä?
• Onko interventio kustannustehokas?

Suunnittelu Suoritetaan prospektiivinen, ei-satunnaistettu, rinnakkainen kohorttitutkimus, jossa on ennen ja jälkeen koejaksot, interventio- ja kontrollisairaalapaikoissa. Käyttöönottovaihetta (10 kuukautta) perustietojen keräämistä ja tulevaa ulkoista validointia varten seuraa interventio yhdessä paikassa (Worthing) Chichesterin toimipisteen ollessa kontrollina (vaihe 1) 10 kuukauden ajan. Interventio otetaan sitten käyttöön Chichesterissä ja sitä jatketaan Worthingissa (vaihe 2) 10 kuukauden ajan. Lisäajan avulla voidaan analysoida interventioiden vaikutusta takaisinottoihin.

Mahdolliset edut:

1. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ehkäisy mukaan lukien sekundaariset komplikaatiot, kuten krooninen munuaissairaus (välitön ja pitkäaikainen).
2. Lyhennä oleskelun kestoa, mikä vähentää mahdollista haitalle altistumista.
3. Estä munuaiskorvaushoitojen tarve ja siirtyminen tehohoitoon, johon liittyy sairastuvuutta, kuolleisuutta ja psyykkisiä haittoja.
4. Kustannustehokkuusanalyysillä pyritään osoittamaan, voisiko tällainen strategia tuoda säästöjä paikallisesti ja laajemmin (lyhyellä ja pitkällä aikavälillä) terveydenhuoltotaloudelle.
5. Kerro terveydenhuollon yhteisölle tietotekniikan soveltuvuudesta potilaiden hyödyksi ja henkilöstön sitoutumisen parantamiseen, ja sitä voidaan hyödyntää useissa muissa olosuhteissa.