Elektronický varovný nástroj, který pomáhá předcházet akutnímu poškození ledvin

Akutní poškození ledvin (AKI) je běžné v nemocnici (výskyt 10–20 % – až 70 % u kriticky nemocných) s vysokou související morbiditou a mortalitou. I malé změny renálních funkcí jsou spojeny se zvýšenou mortalitou. Národní důvěrné šetření o výsledku a úmrtí pacienta z roku 2009 zkoumalo péči o pacienty, kteří zemřeli v nemocnici s primární diagnózou AKI. Více než 40 % případů mělo nepřijatelné zpoždění v diagnóze a ve 20 % případů bylo AKI považováno za předvídatelné a dalo se mu vyhnout.

Elektronické výstrahy byly studovány pro pacienty se zavedeným AKI, nicméně zdůrazňovaly zvýšení kreatininu po urážce spíše než identifikaci pacientů s rizikem AKI – třetina případů AKI v nemocnici se vyskytuje po přijetí (HA-AKI). Rizikové faktory byly hlášeny u pacientů po operaci a popáleninách. Chybí však strategie, jak identifikovat pacienty přijaté v naléhavých případech s rizikem rozvoje AKI – tato skupina představuje většinu přijetí na intenzivní péči s AKI.

Multidisciplinární tým vyšetřovatelů s významnými zkušenostmi s využíváním technologií ve zdravotnictví vyvinul nové predikční skóre – Acute Kidney failure Prediction Score (APS). APS pomocí fyziologických měření, biochemických parametrů a známých komorbidit identifikuje pacienty s rizikem rozvoje HA-AKI po přijetí (1/3 všech případů AKI).

Byl navržen 'balíček péče', který začleňuje APS do automatického elektronického algoritmu pro zasílání výstrah v reálném čase personálu na Observační tabulce, e-mailu konzultantovi pacienta a poradenství ohledně kontrolního seznamu. Vedle toho byl vyvinut e-learningový AKI modul pro personál oddělení na základě pokynů NICE s dalšími informacemi týkajícími se APS.

Cíle Primární: prozkoumat, zda zavedení „balíčku péče“ může snížit HA-AKI u pacientů přijatých do nemocnice v naléhavých případech.

Sekundární zahrnuje určení, zda intervence: snižuje související komplikace; zlepšuje výsledky u pacientů s AKI při přijetí; a je nákladově efektivní.

Výzkumné otázky Primární: může „balíček péče“ systematickým rozpoznáním „rizikového“ pacienta, upozorněním a pobídkou vedení personálu vzdělaného v daném problému snížit HA-AKI?

Sekundární:

• Lze snížit škody spojené s AKI?
• Je intervence přijatelná pro zaměstnance a existují překážky v její implementaci?
• Jsou zlepšení udržitelná a může být intervence úspěšně aplikována na druhou nemocnici?
• Zlepšuje intervence výsledky pacientů s AKI při přijetí?
• Je intervence nákladově efektivní?

Návrh Bude provedena prospektivní, nerandomizovaná, paralelní kohortová studie se zkušebními obdobími před a po, v intervenčních a kontrolních nemocnicích. Po zaváděcí fázi (10 měsíců) pro sběr výchozích dat a prospektivní externí validaci následuje zásah na jednom místě (Worthing), přičemž místo v Chichesteru působí jako kontrola (1. fáze) po dobu 10 měsíců. Intervence bude poté zavedena v Chichesteru a bude pokračovat ve Worthingu (fáze 2) po dobu 10 měsíců. Dodatečné období umožní analýzu dopadu intervencí na zpětné přebírání osob.

Potenciální výhody:

1. Prevence morbidity a mortality včetně sekundárních komplikací, jako je chronické onemocnění ledvin (okamžité i dlouhodobé).
2. Zkrácení délky pobytu, a tím snížení potenciálního vystavení újmě.
3. Předcházet požadavku na léčbu náhrady ledvin a eskalaci na intenzivní péči s přidruženou morbiditou, mortalitou a psychickou újmou.
4. Analýza nákladové efektivity bude mít za cíl prokázat, zda by taková strategie mohla přinést úspory na místní úrovni i v širší ekonomice zdravotnictví (krátkodobé i dlouhodobé).
5. Informovat zdravotnickou komunitu o použitelnosti informačních technologií ve prospěch pacientů a zlepšení zapojení personálu s potenciálním využitím v řadě dalších podmínek.