Outil d'alerte électronique pour aider à prévenir les lésions rénales aiguës

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est fréquente à l'hôpital (incidence de 10 à 20 % - jusqu'à 70 % chez les personnes gravement malades), avec une morbidité et une mortalité associées élevées. Même de petites modifications de la fonction rénale sont associées à une mortalité accrue. L'enquête nationale confidentielle de 2009 sur les résultats et les décès des patients a examiné les soins prodigués aux patients décédés à l'hôpital avec un diagnostic primaire d'IRA. Plus de 40 % des cas présentaient un retard de diagnostic inacceptable et dans 20 % des cas, l'IRA était considérée comme prévisible et évitable.

Les alertes électroniques ont été étudiées pour les patients atteints d'IRA établie, mais elles ont mis en évidence des augmentations de la créatinine après l'insulte plutôt que d'identifier les patients à risque d'IRA - un tiers des cas d'IRA hospitalière surviennent après l'admission (HA-AKI). Des facteurs de risque ont été rapportés chez des patients chirurgicaux et brûlés. Cependant, les stratégies pour identifier les patients admis en urgence médicale à risque de développer une AKI font défaut - le groupe représentant la plupart des admissions en soins intensifs avec AKI.

L'équipe multidisciplinaire des enquêteurs, avec une expérience significative de l'utilisation de la technologie dans les soins de santé, a développé un nouveau score de prédiction - score de prédiction des lésions rénales aiguës (APS). En utilisant des mesures physiologiques, des paramètres biochimiques et des comorbidités connues, l'APS identifie les patients à risque de développer une HA-AKI après leur admission (1/3 de tous les cas d'IRA).

Un « paquet de soins » a été conçu en incorporant l'APS dans un algorithme électronique automatisé pour envoyer des alertes en temps réel au personnel sur le tableau d'observation, envoyer un e-mail au consultant du patient et donner des conseils sur une liste de contrôle. Parallèlement à cela, un module AKI d'apprentissage en ligne pour le personnel de service a été développé en s'appuyant sur les directives NICE avec des informations supplémentaires concernant l'APS.

Principaux objectifs : étudier si l'introduction d'un « ensemble de soins » peut réduire l'HA-AKI chez les patients admis à l'hôpital en urgence.

Le secondaire consiste à déterminer si l'intervention : réduit les complications associées ; améliore les résultats chez les patients atteints d'IRA à l'admission ; et est rentable.

Questions de recherche Primaire : un « paquet de soins » en reconnaissant systématiquement le patient « à risque », en alertant et en informant la direction du personnel formé au problème, peut-il réduire l'HA-AKI ?

Secondaire:

• Les méfaits associés à l'IRA peuvent-ils être réduits ?
• L'intervention est-elle acceptable pour le personnel et existe-t-il des obstacles à sa mise en œuvre ?
• Les améliorations sont-elles durables et l'intervention peut-elle être appliquée avec succès à un deuxième hôpital ?
• L'intervention améliore-t-elle les résultats des personnes atteintes d'IRA à l'admission ?
• L'intervention est-elle rentable ?

Conception Une étude prospective, non randomisée, de cohortes parallèles, avec des périodes d'essai avant-après, sur les sites hospitaliers d'intervention et de contrôle, sera réalisée. Une phase de rodage (10 mois) pour la collecte des données de base et la validation externe prospective est suivie de l'intervention sur un site (Worthing) avec le site de Chichester agissant comme contrôle (Phase 1) pendant 10 mois. L'intervention sera ensuite introduite à Chichester tout en se poursuivant à Worthing (Phase 2) pendant 10 mois. La période supplémentaire permettra d'analyser l'impact des interventions sur les réadmissions.

Des bénéfices potentiels:

1. Prévenir la morbidité et la mortalité, y compris les complications secondaires telles que les maladies rénales chroniques (à court et à long terme).
2. Réduire la durée du séjour, réduisant ainsi l'exposition potentielle aux dommages.
3. Prévenir le besoin de thérapies de remplacement rénal et l'escalade vers les soins intensifs avec la morbidité, la mortalité et les dommages psychologiques associés.
4. Une analyse coût-efficacité visera à démontrer si une telle stratégie pourrait générer des économies au niveau local et pour l'ensemble de l'économie de la santé (à court et à long terme).
5. Informer la communauté des soins de santé sur l'applicabilité des technologies de l'information au profit des patients et améliorer l'engagement du personnel, avec une utilisation potentielle dans un certain nombre d'autres conditions.