Användning av en mini-vätskebolus för att identifiera vätskerespons

Vuxna patienter som konsultintensivisten beslutar att ska få en vätskeutmaning som en del av sin standardvård för att förbättra hemodynamiska parametrar kommer att kontaktas. Orsaker till vätsketillförsel inkluderar tecken på otillräcklig vävnadsperfusion såsom förhöjt blodlaktat eller dålig urinproduktion, hypotoni eller försök att avvänja vasopressordosen.

Patienter kommer att identifieras som lämpliga för inkludering av den konsult som är ansvarig för intensivvårdsavdelningen varje dag. Eftersom vätskerespons är ett övergående fenomen som försvinner efter betydande vätskeupplivning föreslås det att patienter omedelbart kommer att ingå i studien så att studien innehåller en blandning av vätskeresponsiva och icke-reagerande patienter för att få den tidskritiska data som krävs. kan gå förlorad om det blir en betydande försening före studiestart. Informerat samtycke kommer att inhämtas från patienten, eller om de är arbetsoförmögna på grund av kritisk sjukdom, kommer deras anhöriga att kontaktas för samtycke så snart som möjligt och inom 48 timmar efter studieregistreringen. Detta är i linje med rekommendationer för forskning som involverar akut behandling.

LiDCOrapid-maskinen kommer att anslutas på samma sätt som LiDCOplus-maskinen, som för närvarande används på ICU, för att erhålla slagvolymmätningen. Ett smartkort sätts in och patientinformationen matas in. Övervakningen kommer att fortsätta tills vätskor är kliniskt indikerade. Patienterna kommer att ges vätskebolus via antingen perifera eller centrala venkatetrar.

Följande data kommer att samlas in för varje patient:

Ålder, kön, längd, vikt, diagnos som kräver inläggning på intensivvårdsavdelning, placering av venösa och arteriella katetrar, APACHE II-poäng, kumulativ vätskebalans vid tidpunkten för bolusadministrering, Ventilationsstatus (självventilerande, icke-invasiv ventilation, invasiv ventilation och läge om lämplig), tidalvolym om den mäts, läkemedel som infunderas (sedativa, inotropa, vasoaktiva läkemedel, diuretika, muskelavslappnande medel, etc), förekomst av njurersättningsterapi.

Vätskeadministrationsprotokoll:

Patienterna kommer att övervakas precis före infusion för hemodynamisk stabilitet. Standardpraxis är att administrera en bolus på 500 ml som ges via en infusionspump med en hastighet av 1200 ml/timme (25 min).

För studiepatienter kommer de första 250 ml att ges i 50 ml bolus med en 50 ml spruta. Varje bolus kommer att ges under cirka 1 minut och studiemätningarna kommer att registreras följt av en väntan på svar på 1 minut. Detta kommer att upprepas för varje efterföljande bolus tills 250 ml har getts (dvs. 5 bolusar). De återstående 250 ml kommer att ges via standardmetoden för infusionspump med en hastighet av 1000 ml/timme, vilket kommer att slutföras inom 15 minuter. Totalt kommer de 500 ml att ges under 25 minuter.

I slutet av varje bolus kommer Slagvolym, hjärtminutvolym, hjärtfrekvens, blodtryck att fastställas.

Upp till 2 uppsättningar data per patient och dag kommer att samlas in. Majoriteten av patienterna stannar rutinmässigt på intensiven i 2 dagar, medan de är i en mindre grupp, mycket längre. Maximalt 4 datamängder kommer att samlas in per patient. Vätskebolusarna kommer att administreras efter bedömning av den behandlande läkaren som tror att de kommer att förbättra patientens kliniska tillstånd. Studiegruppen kommer inte att ha något inflytande på tidpunkten för dessa.