Uso de um mini-bolus de fluidos para identificar a capacidade de resposta a fluidos

Serão abordados os pacientes adultos que o consultor intensivista decidir que devem receber um desafio com fluidos como parte de seu tratamento padrão para melhorar os parâmetros hemodinâmicos. As razões para a administração de fluidos incluem evidências de perfusão tissular inadequada, como aumento do lactato sanguíneo ou baixo débito urinário, hipotensão ou tentativas de desmame da dose de vasopressor.

Os pacientes serão identificados como aptos para inclusão pelo Consultor Responsável pela Unidade de Terapia Intensiva em cada dia. Como a responsividade a fluidos é um fenômeno transitório que desaparece após ressuscitação significativa com fluidos, propõe-se que os pacientes sejam imediatamente inseridos no estudo para que o estudo contenha uma mistura de pacientes responsivos e não responsivos a fluidos, a fim de obter os dados críticos de tempo necessários que podem ser perdidos se houver um atraso significativo antes da entrada no estudo. O consentimento informado será solicitado ao paciente ou, se estiver incapacitado por doença crítica, seu parente será abordado para consentimento o mais rápido possível e dentro de 48 horas após a inscrição no estudo. Isso está de acordo com as recomendações para pesquisas envolvendo tratamento de emergência.

A máquina LiDCOrapid será conectada da mesma forma que a máquina LiDCOplus, atualmente em uso na UTI, para obter a medição do volume sistólico. Um cartão inteligente é inserido e os detalhes do paciente inseridos. O monitoramento continuará até que os fluidos sejam clinicamente indicados. Os pacientes receberão bolus de fluido por meio de cateteres venosos periféricos ou centrais.

Os seguintes dados serão coletados para cada paciente:

Idade, Sexo, Altura, Peso, diagnóstico que requer internação em UTI, localização de cateteres venosos e arteriais, escores APACHE II, Balanço hídrico acumulado no momento da administração do bolus, Estado ventilatório (autoventilação, ventilação não invasiva, ventilação invasiva e modo se apropriado), volume corrente se medido, drogas em infusão (sedativos, inotrópicos, drogas vasoativas, diuréticos, relaxantes musculares, etc), presença de terapia renal substitutiva.

Protocolo de administração de fluidos:

Os pacientes serão monitorados imediatamente antes da infusão para estabilidade hemodinâmica. A prática padrão é administrar um bolus de 500ml administrado por meio de uma bomba de infusão a uma taxa de 1200mL/hora (25min).

Para os pacientes do estudo, os primeiros 250ml serão administrados em bolus de 50ml usando uma seringa de 50ml. Cada bolus será administrado durante aproximadamente 1 minuto e as medições do estudo serão registradas, seguidas de uma espera pela resposta de 1 minuto. Isso será repetido para cada bolus subsequente até que 250 ml tenham sido administrados (ou seja, 5 bolus). Os 250 ml restantes serão administrados pelo método de bomba de infusão padrão a uma taxa de 1.000 ml/hora, que será concluída em 15 minutos. No total, os 500ml serão administrados em 25 minutos.

No final de cada bolus, serão determinados o volume do curso, o débito cardíaco, a frequência cardíaca e a pressão arterial.

Serão coletados até 2 conjuntos de dados por paciente por dia. A maioria dos pacientes permanece rotineiramente na UTI por 2 dias, enquanto em um grupo menor, por muito mais tempo. Um máximo de 4 conjuntos de dados serão coletados por paciente. Os fluidos em bolus serão administrados a critério do médico assistente, que acredita que eles irão melhorar a condição clínica do paciente. A equipe de estudo não terá nenhuma influência sobre o tempo para isso.