Bruk av en mini-væskebolus for å identifisere væskerespons

Voksne pasienter som konsulentintensiven bestemmer at bør få en væskeutfordring som en del av standardbehandlingen for å forbedre hemodynamiske parametere, vil bli kontaktet. Årsaker til væskeadministrasjon inkluderer bevis på utilstrekkelig vevsperfusjon som forhøyet blodlaktat eller dårlig urinproduksjon, hypotensjon eller forsøk på å avvenne vasopressordosen.

Pasienter vil bli identifisert som egnet for inkludering av konsulenten som er ansvarlig for intensivavdelingen hver dag. Siden væskerespons er et forbigående fenomen som forsvinner etter betydelig væskegjenoppliving, foreslås det at pasienter umiddelbart vil bli med i studien slik at studien inneholder en blanding av væskeresponsive og ikke-responsive pasienter for å få de tidskritiske dataene som kreves. kan gå tapt dersom det er betydelig forsinkelse før studiestart. Informert samtykke vil bli innhentet fra pasienten, eller hvis de er uføre ​​av kritisk sykdom, vil deres pårørende bli kontaktet for samtykke så snart som mulig og innen 48 timer etter studieregistrering. Dette er i tråd med anbefalinger for Forskning som involverer akuttbehandling.

LiDCOrapid-maskinen vil kobles til på samme måte som LiDCOplus-maskinen, som for tiden er i bruk på ICU, for å oppnå slagvolummålingen. Et smartkort settes inn og pasientopplysningene legges inn. Overvåking vil fortsette til væsker er klinisk indisert. Pasienter vil få væskebolus via enten perifert eller sentralt venekateter.

Følgende data vil bli samlet inn for hver pasient:

Alder, kjønn, høyde, vekt, diagnose som krever innleggelse på intensivavdeling, plassering av venøse og arterielle katetre, APACHE II-skår, kumulativ væskebalanse ved bolusadministrasjon, ventilasjonsstatus (selvventilerende, ikke-invasiv ventilasjon, invasiv ventilasjon og modus hvis passende), tidalvolum hvis målt, medikamenter som infunderes (beroligende midler, inotroper, vasoaktive medisiner, diuretika, muskelavslappende midler osv.), tilstedeværelse av nyreerstatningsterapi.

Væskeadministrasjonsprotokoll:

Pasienter vil bli overvåket rett før infusjon for hemodynamisk stabilitet. Standard praksis er å administrere en bolus på 500 ml gitt via en infusjonspumpe med en hastighet på 1200 ml/time (25 min).

For studiepasienter vil de første 250 ml gis i 50 ml bolus ved bruk av en 50 ml sprøyte. Hver bolus vil bli gitt over ca. 1 minutt, og studiemålingene vil bli registrert etterfulgt av en venting på svar på 1 minutt. Dette vil bli gjentatt for hver påfølgende bolus til 250 ml er gitt (dvs. 5 boluser). De resterende 250 ml vil bli gitt via standard infusjonspumpemetode med en hastighet på 1000 ml/time, som vil fullføres på 15 minutter. Totalt vil de 500 ml gis over 25 minutter.

Ved slutten av hver bolus vil slagvolum, hjertevolum, hjertefrekvens, blodtrykk bli bestemt.

Opptil 2 sett med data per pasient per dag vil bli samlet inn. Flertallet av pasientene oppholder seg rutinemessig på intensivavdelingen i 2 dager, mens de er i en mindre gruppe, mye lenger. Det vil bli samlet inn maksimalt 4 datasett per pasient. Væskebolusene vil bli administrert etter skjønn fra den behandlende legen som mener at de vil forbedre den kliniske tilstanden til pasienten. Studieteamet vil ikke ha noen innflytelse på tidspunktet for disse.