Gebruik van een mini-vloeistofbolus om de reactie op vloeistof te identificeren

Volwassen patiënten van wie de Intensivist-consulent beslist dat ze een vloeistofprovocatie moeten krijgen als onderdeel van hun standaardzorg om de hemodynamische parameters te verbeteren, zullen worden benaderd. Redenen voor vochttoediening zijn onder meer bewijs van onvoldoende weefselperfusie, zoals verhoogd bloedlactaat of slechte urineproductie, hypotensie of pogingen om de dosis vasopressor af te bouwen.

Patiënten worden elke dag door de consulent die verantwoordelijk is voor de Intensive Care-eenheid geïdentificeerd als geschikt voor opname. Aangezien vochtreactiviteit een voorbijgaand fenomeen is dat verdwijnt na significante vloeistofreanimatie, wordt voorgesteld om patiënten onmiddellijk in het onderzoek op te nemen, zodat het onderzoek een mix bevat van vloeistofgevoelige en niet-reagerende patiënten om de tijdkritische gegevens te verkrijgen die nodig zijn kan verloren gaan als er een aanzienlijke vertraging is voordat de studie begint. Geïnformeerde toestemming zal worden gevraagd aan de patiënt, of als ze arbeidsongeschikt zijn door een kritieke ziekte, zal hun familielid zo snel mogelijk en binnen 48 uur na inschrijving voor het onderzoek worden benaderd. Dit is in lijn met de aanbevelingen voor Onderzoek met spoedeisende hulp.

Het LiDCOrapid-apparaat wordt op dezelfde manier aangesloten als het LiDCOplus-apparaat dat momenteel op de IC wordt gebruikt om de slagvolumemeting te verkrijgen. Er wordt een smartcard geplaatst en de patiëntgegevens ingevoerd. De monitoring zal worden voortgezet totdat vloeistoffen klinisch geïndiceerd zijn. Patiënten krijgen vloeistofbolussen via perifere of centraal veneuze katheters.

Van elke patiënt worden de volgende gegevens verzameld:

Leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, diagnose waarvoor IC-opname nodig is, locatie van veneuze en arteriële katheters, APACHE II-scores, cumulatieve vochtbalans op het moment van bolustoediening, beademingsstatus (zelfbeademing, niet-invasieve beademing, invasieve beademing en modus indien geschikt), teugvolume indien gemeten, geneesmiddelen die worden toegediend (sedativa, inotropen, vasoactieve geneesmiddelen, diuretica, spierverslappers, enz.), aanwezigheid van nierfunctievervangende therapie.

Protocol voor vloeistoftoediening:

Patiënten worden vlak voor de infusie gecontroleerd op hemodynamische stabiliteit. De standaardpraktijk is om een ​​bolus van 500 ml toe te dienen via een infuuspomp met een snelheid van 1200 ml/uur (25 min).

Voor studiepatiënten wordt de eerste 250 ml gegeven in bolussen van 50 ml met behulp van een injectiespuit van 50 ml. Elke bolus wordt gedurende ongeveer 1 minuut gegeven en de onderzoeksmetingen worden geregistreerd, gevolgd door een wachttijd van 1 minuut. Dit wordt voor elke volgende bolus herhaald tot er 250 ml is gegeven (d.w.z. 5 bolussen). De resterende 250 ml wordt toegediend via de standaard infuuspompmethode met een snelheid van 1000 ml/uur, wat in 15 minuten voltooid is. In totaal wordt de 500ml verdeeld over 25 minuten.

Aan het einde van elke bolus worden het slagvolume, het hartminuutvolume, de hartslag en de bloeddruk bepaald.

Er worden maximaal 2 sets gegevens per patiënt per dag verzameld. De meerderheid van de patiënten verblijft routinematig 2 dagen op de IC, terwijl ze in een kleinere groep veel langer zijn. Per patiënt worden maximaal 4 datasets verzameld. De vloeistofbolussen zullen worden toegediend naar goeddunken van de behandelend arts die gelooft dat ze de klinische toestand van de patiënt zullen verbeteren. Het onderzoeksteam heeft geen invloed op de timing hiervan.