Uso di un mini-bolo fluido per identificare la reattività ai fluidi

Saranno approcciati i pazienti adulti che il consulente intensivista decide di ricevere una prova di fluidi come parte della loro cura standard al fine di migliorare i parametri emodinamici. Le ragioni per la somministrazione di liquidi includono la prova di una perfusione tissutale inadeguata come un aumento del lattato nel sangue o una scarsa produzione di urina, ipotensione o tentativi di svezzare la dose di vasopressori.

I pazienti saranno identificati come idonei per l'inclusione dal Consulente Responsabile dell'Unità di Terapia Intensiva ogni giorno. Poiché la reattività ai fluidi è un fenomeno transitorio che scompare dopo una significativa rianimazione con fluidi, si propone che i pazienti vengano immediatamente inseriti nello studio in modo che lo studio contenga un mix di pazienti reattivi ai fluidi e non reattivi al fine di ottenere i dati critici in termini di tempo richiesti che può essere perso se c'è un ritardo significativo prima dell'ingresso nello studio. Il consenso informato sarà richiesto dal paziente o, se è inabile a causa di una malattia critica, il suo parente verrà contattato per il consenso il prima possibile ed entro 48 ore dall'iscrizione allo studio. Ciò è in linea con le raccomandazioni per la ricerca che coinvolge il trattamento di emergenza.

La macchina LiDCOrapid sarà collegata allo stesso modo della macchina LiDCOplus, attualmente in uso in terapia intensiva, per ottenere la misurazione del volume sistolico. Viene inserita una smartcard e inseriti i dati del paziente. Il monitoraggio continuerà fino a quando i fluidi non saranno clinicamente indicati. Ai pazienti verranno somministrati boli di liquidi tramite cateteri venosi periferici o centrali.

Per ogni paziente verranno raccolti i seguenti dati:

Età, sesso, altezza, peso, diagnosi che richiede il ricovero in terapia intensiva, posizione dei cateteri venosi e arteriosi, punteggi APACHE II, bilancio cumulativo dei fluidi al momento della somministrazione del bolo, stato della ventilazione (autoventilante, ventilazione non invasiva, ventilazione invasiva e modalità se appropriato), volume corrente se misurato, farmaci in infusione (sedativi, inotropi, farmaci vasoattivi, diuretici, miorilassanti, ecc.), presenza di terapia renale sostitutiva.

Protocollo di somministrazione del fluido:

I pazienti saranno monitorati appena prima dell'infusione per la stabilità emodinamica. La pratica standard prevede la somministrazione di un bolo di 500 ml somministrato tramite una pompa per infusione a una velocità di 1200 ml/ora (25 minuti).

Per i pazienti dello studio i primi 250 ml verranno somministrati in boli da 50 ml utilizzando una siringa da 50 ml. Ciascun bolo verrà somministrato in circa 1 minuto e le misurazioni dello studio verranno registrate seguite da un'attesa di risposta di 1 minuto. Questo sarà ripetuto per ogni bolo successivo fino a quando non saranno stati somministrati 250 ml (cioè 5 boli). I restanti 250 ml verranno somministrati tramite il metodo standard della pompa per infusione a una velocità di 1000 ml/ora che si completerà in 15 minuti. In totale, i 500 ml verranno dati in 25 minuti.

Al termine di ogni bolo verranno determinate la gittata sistolica, la gittata cardiaca, la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa.

Verranno raccolti fino a 2 set di dati per paziente al giorno. La maggior parte dei pazienti rimane abitualmente in terapia intensiva per 2 giorni, mentre in un gruppo più piccolo, per molto più tempo. Verranno raccolti un massimo di 4 set di dati per paziente. I boli fluidi saranno somministrati a discrezione del medico curante che ritiene possano migliorare le condizioni cliniche del paziente. Il team di studio non avrà alcuna influenza sulla tempistica di questi.