Brug af en mini-væskebolus til at identificere væskerespons

Voksne patienter, som konsulentintensivisten beslutter, skal modtage en væskeudfordring som en del af deres standardbehandling for at forbedre hæmodynamiske parametre, vil blive kontaktet. Årsager til væskeadministration omfatter tegn på utilstrækkelig vævsperfusion, såsom forhøjet blodlaktat eller dårlig urinproduktion, hypotension eller forsøg på at fravænne vasopressordosis.

Patienter vil blive identificeret som egnede til inklusion af den konsulent, der er ansvarlig for intensivafdelingen hver dag. Da væskerespons er et forbigående fænomen, som forsvinder efter væsentlig væskegenoplivning, foreslås det, at patienter straks indgår i undersøgelsen, således at undersøgelsen indeholder en blanding af væskeresponderende og ikke-responderende patienter for at få de tidskritiske data, der kræves, som kan gå tabt, hvis der er væsentlig forsinkelse inden studieoptagelsen. Der vil blive indhentet informeret samtykke fra patienten, eller hvis de er uarbejdsdygtige på grund af kritisk sygdom, vil deres pårørende blive kontaktet for samtykke hurtigst muligt og inden for 48 timer efter tilmelding til studiet. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne for Forskning, der involverer akut behandling.

LiDCOrapid-maskinen vil blive tilsluttet på samme måde som LiDCOplus-maskinen, der i øjeblikket er i brug på ICU, for at opnå slagvolumenmålingen. Et smartcard indsættes, og patientoplysningerne indtastes. Monitorering vil fortsætte, indtil væsker er klinisk indiceret. Patienterne vil få væskebolus via enten perifere eller centrale venekatetre.

Følgende data vil blive indsamlet for hver patient:

Alder, køn, højde, vægt, diagnose, der kræver ICU-indlæggelse, placering af venøse og arterielle katetre, APACHE II-score, kumulativ væskebalance på tidspunktet for bolusadministration, Ventilationsstatus (selvventilerende, non-invasiv ventilation, invasiv ventilation og tilstand, hvis passende), tidalvolumen, hvis det måles, lægemidler, der infunderes (beroligende midler, inotrope, vasoaktive lægemidler, diuretika, muskelafslappende midler osv.), tilstedeværelse af nyreudskiftningsterapi.

Protokol til væskeadministration:

Patienterne vil blive monitoreret lige før infusion for hæmodynamisk stabilitet. Standard praksis er at administrere en bolus på 500 ml givet via en infusionspumpe med en hastighed på 1200 ml/time (25 min.).

Til undersøgelsespatienter vil de første 250 ml blive givet i 50 ml bolus ved hjælp af en 50 ml sprøjte. Hver bolus vil blive givet over ca. 1 minut, og undersøgelsesmålingerne vil blive registreret efterfulgt af en ventetid på svar på 1 minut. Dette vil blive gentaget for hver efterfølgende bolus, indtil der er givet 250 ml (dvs. 5 bolus). De resterende 250 ml vil blive givet via standard infusionspumpemetoden med en hastighed på 1000 ml/time, som vil være færdig på 15 minutter. I alt vil de 500 ml blive givet over 25 minutter.

Ved afslutningen af ​​hver bolus bestemmes slagvolumen, hjertevolumen, hjertefrekvens og blodtryk.

Der vil blive indsamlet op til 2 sæt data pr. patient pr. dag. De fleste patienter opholder sig rutinemæssigt på intensivafdelingen i 2 dage, mens de er i en mindre gruppe, meget længere. Der vil maksimalt blive indsamlet 4 datasæt pr. patient. Væskeboluserne vil blive administreret efter den behandlende læges skøn, som mener, at de vil forbedre patientens kliniske tilstand. Studieholdet vil ikke have indflydelse på tidspunktet for disse.