Použití minitekutinového bolusu k identifikaci reakce na tekutiny

Budou osloveni dospělí pacienti, o kterých poradce-intenzivista rozhodne, že by měli dostat tekutinovou provokaci jako součást jejich standardní péče za účelem zlepšení hemodynamických parametrů. Důvody pro podávání tekutin zahrnují známky nedostatečné tkáňové perfuze, jako je zvýšený krevní laktát nebo špatný výdej moči, hypotenze nebo pokusy o vysazení dávky vasopresoru.

Pacienti budou každý den identifikováni poradcem odpovědným za jednotku intenzivní péče jako vhodné pro zařazení. Vzhledem k tomu, že reakce na tekutiny je přechodný jev, který po významné tekutinové resuscitaci vymizí, navrhuje se, aby pacienti byli okamžitě zařazeni do studie, aby studie obsahovala kombinaci pacientů reagující na tekutiny a pacientů, kteří nereagují na tekutiny, aby bylo možné získat časově kritická požadovaná data. mohou být ztraceny, pokud před vstupem do studia dojde k významnému zpoždění. Pacient bude požádán o informovaný souhlas, nebo pokud je nezpůsobilý kritickým onemocněním, bude jeho příbuzný požádán o souhlas co nejdříve a do 48 hodin od zařazení do studie. To je v souladu s doporučeními pro výzkum zahrnující pohotovostní léčbu.

Stroj LiDCOrapid bude připojen stejným způsobem jako stroj LiDCOplus, který se aktuálně používá na JIP, aby bylo možné získat měření zdvihového objemu. Vloží se čipová karta a zadají se údaje o pacientovi. Monitorování bude pokračovat, dokud nebudou klinicky indikovány tekutiny. Pacientům budou podávány bolusy tekutiny buď periferními nebo centrálními žilními katétry.

Pro každého pacienta budou shromažďovány následující údaje:

Věk, pohlaví, výška, hmotnost, diagnóza vyžadující přijetí na JIP, umístění žilních a arteriálních katétrů, skóre APACHE II, kumulativní bilance tekutin v době podání bolusu, stav ventilace (samoventilace, neinvazivní ventilace, invazivní ventilace a režim, pokud dechový objem, pokud je měřen, léky podávané v infuzi (sedativa, inotropní léky, vazoaktivní léky, diuretika, myorelaxancia atd.), přítomnost terapie náhrady ledvin.

Protokol podávání tekutin:

Pacienti budou těsně před infuzí sledováni na hemodynamickou stabilitu. Standardní praxí je podat bolus 500 ml podávaný infuzní pumpou rychlostí 1200 ml/hod (25 minut).

Pacientům ve studii bude prvních 250 ml podáno v 50ml bolusech pomocí 50ml injekční stříkačky. Každý bolus bude podáván po dobu přibližně 1 minuty a měření studie budou zaznamenána, po čemž bude následovat 1 minuta čekání na odpověď. Toto se bude opakovat pro každý následující bolus, dokud nebude podáno 250 ml (tj. 5 bolusů). Zbývajících 250 ml bude podáno standardní infuzní pumpou rychlostí 1 000 ml/hod, která bude dokončena za 15 minut. Celkem bude 500 ml podáno během 25 minut.

Na konci každého bolusu se určí zdvihový objem, srdeční výdej, srdeční frekvence a krevní tlak.

Za den budou shromážděny až 2 sady dat na pacienta. Většina pacientů běžně zůstává na JIP 2 dny, zatímco v menší skupině mnohem déle. Pro jednoho pacienta budou shromážděny maximálně 4 soubory dat. Tekuté bolusy budou podávány podle uvážení ošetřujícího lékaře, který věří, že zlepší klinický stav pacienta. Studijní tým nebude mít žádný vliv na jejich načasování.