Uso de un bolo de minilíquido para identificar la capacidad de respuesta de los líquidos

Se abordará a los pacientes adultos que el especialista en intensivista decida que deben recibir una provocación de líquidos como parte de su atención estándar para mejorar los parámetros hemodinámicos. Las razones para la administración de líquidos incluyen evidencia de perfusión tisular inadecuada, como aumento del lactato en sangre o producción deficiente de orina, hipotensión o intentos de reducir la dosis de vasopresor.

Los pacientes serán identificados como aptos para su inclusión por el Consultor Responsable de la Unidad de Cuidados Intensivos en cada día. Dado que la respuesta a los líquidos es un fenómeno transitorio que desaparece después de una reanimación significativa con líquidos, se propone que los pacientes sean ingresados ​​inmediatamente en el estudio para que el estudio contenga una combinación de pacientes que respondan a los líquidos y que no respondan a fin de obtener los datos críticos de tiempo requeridos que puede perderse si hay una demora significativa antes de ingresar al estudio. Se solicitará el consentimiento informado del paciente o, si está incapacitado por una enfermedad grave, se contactará a su familiar para obtener su consentimiento lo antes posible y dentro de las 48 horas posteriores a la inscripción en el estudio. Esto está en línea con las recomendaciones para la Investigación que implica el tratamiento de emergencia.

La máquina LiDCOrapid se conectará de la misma manera que la máquina LiDCOplus, actualmente en uso en la UCI, para obtener la medición del volumen sistólico. Se inserta una tarjeta inteligente y se ingresan los detalles del paciente. El monitoreo continuará hasta que los líquidos estén clínicamente indicados. Los pacientes recibirán bolos de líquido a través de catéteres venosos periféricos o centrales.

Se recogerán los siguientes datos de cada paciente:

Edad, sexo, altura, peso, diagnóstico que requiere ingreso en la UCI, ubicación de los catéteres venosos y arteriales, puntajes APACHE II, balance de líquidos acumulado al momento de la administración del bolo, estado de la ventilación (autoventilación, ventilación no invasiva, ventilación invasiva y modo si apropiado), volumen corriente si se mide, fármacos que se están infundiendo (sedantes, inotrópicos, fármacos vasoactivos, diuréticos, relajantes musculares, etc.), presencia de terapia de reemplazo renal.

Protocolo de administración de fluidos:

Los pacientes serán monitoreados justo antes de la infusión para determinar la estabilidad hemodinámica. La práctica estándar es administrar un bolo de 500 ml mediante una bomba de infusión a una velocidad de 1200 ml/hora (25 min).

Para los pacientes del estudio, los primeros 250 ml se administrarán en bolos de 50 ml con una jeringa de 50 ml. Cada bolo se administrará durante aproximadamente 1 minuto y las mediciones del estudio se registrarán seguidas de una espera de respuesta de 1 minuto. Esto se repetirá para cada bolo subsiguiente hasta que se hayan administrado 250 ml (es decir, 5 bolos). Los 250 ml restantes se administrarán mediante el método de bomba de infusión estándar a una velocidad de 1000 ml/hora que se completará en 15 minutos. En total, los 500 ml se administrarán en 25 minutos.

Al final de cada bolo, se determinará el volumen sistólico, el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Se recopilarán hasta 2 conjuntos de datos por paciente por día. La mayoría de los pacientes permanecen de forma rutinaria en la UCI durante 2 días, mientras que en un grupo más pequeño, durante mucho más tiempo. Se recopilará un máximo de 4 conjuntos de datos por paciente. Los bolos de fluidos se administrarán a criterio del médico tratante que crea que mejorarán el estado clínico del paciente. El equipo de estudio no tendrá ninguna influencia en el momento de estos.