Użycie mini-płynowego bolusa w celu określenia reakcji na płyny

Dorośli pacjenci, którym Konsultant ds. Intensywizmu uzna, że ​​powinni otrzymać prowokację płynową w ramach standardowej opieki w celu poprawy parametrów hemodynamicznych, zostaną przyjęci. Powody podawania płynów obejmują dowody na niewystarczającą perfuzję tkanek, takie jak podwyższony poziom mleczanu we krwi lub słabe wydalanie moczu, niedociśnienie lub próby odstawienia dawki środka wazopresyjnego.

Pacjenci będą identyfikowani jako nadający się do włączenia przez Konsultanta Odpowiedzialnego za Oddział Intensywnej Terapii każdego dnia. Ponieważ reakcja na płyny jest zjawiskiem przejściowym, które zanika po znacznej resuscytacji płynowej, proponuje się natychmiastowe włączenie pacjentów do badania, tak aby badanie zawierało mieszankę pacjentów reagujących na płyny i pacjentów niereagujących na płyny, w celu uzyskania wymaganych danych krytycznych czasowo, które mogą zostać utracone, jeśli nastąpi znaczne opóźnienie przed rozpoczęciem badania. Świadoma zgoda będzie wymagana od pacjenta, a jeśli jest on niezdolny do pracy z powodu poważnej choroby, jego krewny zostanie poproszony o zgodę tak szybko, jak to możliwe, w ciągu 48 godzin od włączenia do badania. Jest to zgodne z zaleceniami dotyczącymi badań obejmujących leczenie w nagłych wypadkach.

Maszyna LiDCOrapid zostanie podłączona w taki sam sposób jak maszyna LiDCOplus, obecnie używana na OIT, w celu uzyskania pomiaru objętości wyrzutowej. Karta inteligentna jest wkładana i wprowadzane są dane pacjenta. Monitorowanie będzie kontynuowane, dopóki płyny nie będą wskazane klinicznie. Pacjenci będą otrzymywać bolusy płynów przez obwodowe lub centralne cewniki żylne.

Dla każdego pacjenta będą zbierane następujące dane:

Wiek, Płeć, Wzrost, Waga, Diagnoza wymagająca przyjęcia na OIOM, Lokalizacja cewników żylnych i tętniczych, Punktacja APACHE II, Skumulowany bilans płynów w momencie podania bolusa, Stan wentylacji (wentylacja własna, wentylacja nieinwazyjna, wentylacja inwazyjna i tryb, jeśli właściwe), objętość oddechowa, jeśli została zmierzona, podawane leki (środki uspokajające, inotropowe, leki wazoaktywne, diuretyki, środki zwiotczające mięśnie itp.), obecność terapii nerkozastępczej.

Protokół podawania płynów:

Pacjenci będą monitorowani tuż przed infuzją pod kątem stabilności hemodynamicznej. Standardową praktyką jest podawanie bolusa 500 ml podawanego za pomocą pompy infuzyjnej z szybkością 1200 ml/godzinę (25 min).

Pacjentom biorącym udział w badaniu pierwsze 250 ml zostanie podane w bolusach po 50 ml przy użyciu strzykawki o pojemności 50 ml. Każdy bolus będzie podawany przez około 1 minutę, a pomiary badania będą rejestrowane, po czym nastąpi 1 minuta oczekiwania na odpowiedź. Będzie to powtarzane dla każdego kolejnego bolusa, aż do podania 250 ml (tj. 5 bolusów). Pozostałe 250 ml zostanie podane za pomocą standardowej pompy infuzyjnej z szybkością 1000 ml/godz., co potrwa 15 minut. W sumie 500 ml zostanie podane w ciągu 25 minut.

Na koniec każdego bolusa zostanie określona objętość wyrzutowa, pojemność minutowa serca, częstość akcji serca i ciśnienie krwi.

Zostaną zebrane do 2 zestawów danych na pacjenta dziennie. Większość pacjentów rutynowo przebywa na OIT przez 2 dni, w mniejszej grupie znacznie dłużej. Dla każdego pacjenta zostaną zebrane maksymalnie 4 zestawy danych. Bolusy płynów będą podawane według uznania lekarza prowadzącego, który uważa, że ​​poprawią one stan kliniczny pacjenta. Zespół badawczy nie będzie miał wpływu na ich termin.