Utilisation d'un bolus de mini-fluide pour identifier la réactivité aux fluides

Les patients adultes qui, selon le consultant intensiviste, devraient recevoir une provocation liquidienne dans le cadre de leurs soins standard afin d'améliorer les paramètres hémodynamiques seront approchés. Les raisons de l'administration de liquide comprennent des preuves d'une perfusion tissulaire inadéquate, telle qu'une augmentation du lactate sanguin ou un faible débit urinaire, une hypotension ou des tentatives de sevrage de la dose de vasopresseur.

Les patients seront identifiés comme pouvant être inclus par le consultant responsable de l'unité de soins intensifs chaque jour. Comme la réactivité aux fluides est un phénomène transitoire qui disparaît après une réanimation liquidienne importante, il est proposé que les patients soient immédiatement inclus dans l'étude afin que l'étude contienne un mélange de patients réactifs aux fluides et non réactifs afin d'obtenir les données critiques nécessaires qui peut être perdu s'il y a un retard important avant l'entrée dans l'étude. Le consentement éclairé sera demandé au patient, ou s'il est frappé d'incapacité par une maladie grave, son parent sera contacté pour obtenir son consentement dès que possible et dans les 48 heures suivant l'inscription à l'étude. Ceci est conforme aux recommandations pour la recherche impliquant un traitement d'urgence.

La machine LiDCOrapid sera connectée de la même manière que la machine LiDCOplus, actuellement utilisée en USI, afin d'obtenir la mesure du volume systolique. Une carte à puce est insérée et les détails du patient saisis. La surveillance se poursuivra jusqu'à ce que les fluides soient cliniquement indiqués. Les patients recevront des bolus de liquide via des cathéters veineux périphériques ou centraux.

Les données suivantes seront collectées pour chaque patient :

Âge, sexe, taille, poids, diagnostic nécessitant une admission en USI, emplacement des cathéters veineux et artériels, scores APACHE II, bilan hydrique cumulé au moment de l'administration du bolus, état de la ventilation (auto-ventilation, ventilation non invasive, ventilation invasive et mode si approprié), volume courant s'il est mesuré, médicaments perfusés (sédatifs, inotropes, médicaments vasoactifs, diurétiques, myorelaxants, etc.), présence d'une thérapie de remplacement rénal.

Protocole d'administration des fluides :

Les patients seront surveillés juste avant la perfusion pour la stabilité hémodynamique. La pratique standard consiste à administrer un bolus de 500 ml administré via une pompe à perfusion à un débit de 1 200 mL/heure (25 min).

Pour les patients de l'étude, les premiers 250 ml seront administrés en bolus de 50 ml à l'aide d'une seringue de 50 ml. Chaque bolus sera administré pendant environ 1 minute et les mesures de l'étude seront enregistrées, suivies d'une attente de réponse d'une minute. Cette opération sera répétée pour chaque bolus suivant jusqu'à ce que 250 ml aient été administrés (c'est-à-dire 5 bolus). Les 250 ml restants seront administrés via la méthode de pompe à perfusion standard à un débit de 1000 ml/heure qui se terminera en 15 minutes. Au total, les 500 ml seront administrés en 25 minutes.

À la fin de chaque bolus, le volume systolique, le débit cardiaque, la fréquence cardiaque et la pression artérielle seront déterminés.

Jusqu'à 2 ensembles de données par patient et par jour seront collectés. La majorité des patients restent systématiquement aux soins intensifs pendant 2 jours, tandis que dans un groupe plus petit, beaucoup plus longtemps. Un maximum de 4 ensembles de données seront collectés par patient. Les bolus de liquide seront administrés à la discrétion du médecin traitant qui estime qu'ils amélioreront l'état clinique du patient. L'équipe d'étude n'aura aucune influence sur le calendrier de ceux-ci.