Mini-fluid bólus használata a folyadékérzékenység azonosítására

Azokat a felnőtt betegeket keresik fel, akikről az Intenzivista Konzultáns úgy dönt, hogy normál ellátásuk részeként folyadékpróbát kell kapniuk a hemodinamikai paraméterek javítása érdekében. A folyadék beadásának okai közé tartozik a nem megfelelő szöveti perfúzió bizonyítéka, mint például a megnövekedett vér laktát vagy rossz vizeletkibocsátás, hipotenzió vagy a vazopresszor adagjának leválasztására tett kísérletek.

Az Intenzív Osztályért Felelős Szaktanácsadó minden nap megállapítja, hogy a betegek alkalmasak a felvételre. Mivel a folyadékérzékenység átmeneti jelenség, amely jelentős mennyiségű folyadék újraélesztése után megszűnik, javasoljuk, hogy a betegeket azonnal bevonják a vizsgálatba, hogy a vizsgálat vegyesen vegyen részt folyadék-reszponzív és nem reagáló betegekből, hogy megkapja a szükséges időkritikus adatokat. elveszhet, ha jelentős késés van a tanulmányba való belépés előtt. Tájékozott beleegyezését kell kérni a betegtől, vagy ha kritikus betegsége miatt cselekvőképtelenné válik, hozzátartozóját a lehető leghamarabb, de a vizsgálati felvételt követő 48 órán belül fel kell keresni. Ez összhangban van a sürgősségi ellátást magában foglaló kutatásra vonatkozó ajánlásokkal.

A LiDCOrapid gépet ugyanúgy csatlakoztatjuk, mint az intenzív osztályon jelenleg használt LiDCOplus gépet, hogy megkapjuk a lökettérfogat mérését. A program behelyez egy intelligens kártyát, és megadja a páciens adatait. A monitorozás addig folytatódik, amíg a folyadékok klinikailag indokolttá nem válnak. A betegek folyékony bólusokat kapnak perifériás vagy központi vénás katéteren keresztül.

A következő adatokat gyűjtjük minden betegről:

Életkor, nem, testmagasság, testsúly, intenzív osztályos felvételt igénylő diagnózis, vénás és artériás katéterek elhelyezkedése, APACHE II pontszámok, kumulatív folyadékegyensúly a bolus beadás időpontjában, lélegeztetés állapota (önszellőztető, non-invazív lélegeztetés, invazív lélegeztetés és mód, ha megfelelő), légzési térfogat, ha mérik, infúzióban lévő gyógyszerek (nyugtatók, inotrópok, vazoaktív szerek, diuretikumok, izomrelaxánsok stb.), vesepótló kezelés megléte.

Folyadék beadási protokoll:

A betegeket közvetlenül az infúzió beadása előtt ellenőrizni fogják a hemodinamikai stabilitás érdekében. A szokásos gyakorlat szerint 500 ml-es bolust kell beadni infúziós pumpán keresztül, 1200 ml/óra (25 perc) sebességgel.

A vizsgálati betegeknek az első 250 ml-t 50 ml-es bóluszokban adják be, 50 ml-es fecskendővel. Minden bólust körülbelül 1 percen keresztül adnak be, és a vizsgálati méréseket rögzítik, majd 1 percet várnak a válaszra. Ezt minden következő bólusnál meg kell ismételni, amíg 250 ml-t nem adtak be (azaz 5 bólust). A fennmaradó 250 ml-t a szokásos infúziós pumpás módszerrel kell beadni, 1000 ml/óra sebességgel, amely 15 percen belül befejeződik. Összesen az 500 ml-t 25 perc alatt adják be.

Minden bolus végén meghatározzák a lökettérfogatot, a perctérfogatot, a pulzusszámot és a vérnyomást.

Páciensenként naponta legfeljebb 2 adatkészlet kerül összegyűjtésre. A betegek többsége rutinszerűen 2 napig tartózkodik az intenzív osztályon, míg egy kisebb csoportban sokkal tovább. Páciensenként legfeljebb 4 adatkészlet kerül összegyűjtésre. A folyékony bólusokat a kezelőorvos belátása szerint kell beadni, aki úgy véli, hogy javítani fogják a beteg klinikai állapotát. A kutatócsoportnak nincs befolyása ezek időzítésére.