Verwendung eines Mini-Flüssigkeitsbolus zur Identifizierung der Flüssigkeitsreaktivität

Erwachsene Patienten, bei denen der Facharzt für Intensivmedizin entscheidet, dass sie im Rahmen ihrer Standardversorgung eine Flüssigkeitsprovokation erhalten sollten, um die hämodynamischen Parameter zu verbessern, werden angesprochen. Gründe für die Flüssigkeitsverabreichung sind Anzeichen einer unzureichenden Gewebedurchblutung, wie z. B. erhöhte Laktatwerte im Blut oder schlechte Urinausscheidung, Hypotonie oder Versuche, die Dosis des Vasopressors zu verringern.

Die Patienten werden an jedem Tag von dem für die Intensivstation verantwortlichen Berater als geeignet für die Aufnahme identifiziert. Da die Flüssigkeitsreaktivität ein vorübergehendes Phänomen ist, das nach einer signifikanten Flüssigkeitsreanimation verschwindet, wird vorgeschlagen, dass die Patienten sofort in die Studie aufgenommen werden, sodass die Studie eine Mischung aus flüssigkeitsempfindlichen und nicht ansprechenden Patienten umfasst, um die erforderlichen zeitkritischen Daten zu erhalten kann verloren gehen, wenn es zu einer erheblichen Verzögerung vor dem Studieneintritt kommt. Der Patient wird um eine informierte Zustimmung gebeten, oder wenn er aufgrund einer kritischen Krankheit handlungsunfähig ist, wird sein Verwandter so bald wie möglich und innerhalb von 48 Stunden nach Studieneinschreibung um Zustimmung gebeten. Dies steht im Einklang mit den Empfehlungen für die Forschung zur Notfallbehandlung.

Das LiDCOrapid-Gerät wird auf die gleiche Weise angeschlossen wie das LiDCOplus-Gerät, das derzeit auf der Intensivstation verwendet wird, um die Schlagvolumenmessung zu erhalten. Eine Smartcard wird eingeführt und die Patientendaten eingegeben. Die Überwachung wird fortgesetzt, bis Flüssigkeiten klinisch indiziert sind. Den Patienten werden Flüssigkeitsboli entweder über periphere oder zentrale Venenkatheter verabreicht.

Für jeden Patienten werden folgende Daten erhoben:

Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Diagnose, die eine Aufnahme auf der Intensivstation erfordert, Lage venöser und arterieller Katheter, APACHE-II-Scores, Kumulativer Flüssigkeitshaushalt zum Zeitpunkt der Bolusverabreichung, Beatmungsstatus (Selbstbeatmung, nicht-invasive Beatmung, invasive Beatmung und Modus, wenn angemessen), Tidalvolumen, falls gemessen, Medikamente, die infundiert werden (Sedativa, Inotropika, vasoaktive Medikamente, Diuretika, Muskelrelaxantien usw.), Vorhandensein einer Nierenersatztherapie.

Flüssigkeitsverabreichungsprotokoll:

Die Patienten werden unmittelbar vor der Infusion auf hämodynamische Stabilität überwacht. Standardpraxis ist die Verabreichung eines Bolus von 500 ml, der über eine Infusionspumpe mit einer Rate von 1200 ml/Stunde (25 Minuten) gegeben wird.

Bei Studienpatienten werden die ersten 250 ml in 50-ml-Boli mit einer 50-ml-Spritze verabreicht. Jeder Bolus wird über etwa 1 Minute verabreicht und die Studienmessungen werden aufgezeichnet, gefolgt von einer Wartezeit von 1 Minute auf die Reaktion. Dies wird für jeden weiteren Bolus wiederholt, bis 250 ml verabreicht wurden (d. h. 5 Boli). Die restlichen 250 ml werden über die Standard-Infusionspumpenmethode mit einer Rate von 1000 ml/Stunde verabreicht, die in 15 Minuten abgeschlossen ist. Insgesamt werden die 500 ml über 25 Minuten verabreicht.

Am Ende jedes Bolus werden Schlagvolumen, Herzzeitvolumen, Herzfrequenz und Blutdruck bestimmt.

Pro Patient und Tag werden bis zu 2 Datensätze erhoben. Die Mehrheit der Patienten bleibt routinemäßig 2 Tage auf der Intensivstation, während sie in einer kleineren Gruppe viel länger dauert. Pro Patient werden maximal 4 Datensätze erhoben. Die Flüssigkeitsboli werden nach Ermessen des behandelnden Arztes verabreicht, der glaubt, dass sie den klinischen Zustand des Patienten verbessern werden. Auf den zeitlichen Ablauf hat das Studienteam keinen Einfluss.