Mini-nesteboluksen käyttö nesteherkkyyden tunnistamiseen

Aikuisia potilaita, joille konsultti-intensivistin mukaan tulisi saada nestehaaste osana normaalia hoitoa hemodynaamisten parametrien parantamiseksi, otetaan yhteyttä. Nesteen antamisen syitä ovat todisteet riittämättömästä kudosperfuusiosta, kuten kohonnut veren laktaatti tai huono virtsan eritys, hypotensio tai yritykset vieroittaa vasopressorin annosta.

Tehohoidon osastosta vastaava konsultti tunnistaa potilaat soveltuviksi joka päivä. Koska nesteresponsiivisuus on ohimenevä ilmiö, joka häviää merkittävän nesteen elvyttämisen jälkeen, ehdotetaan, että potilaat otetaan välittömästi mukaan tutkimukseen niin, että tutkimuksessa on sekoitus nesteresponsiivisia ja ei-responsiivisia potilaita, jotta saadaan aikakriittiset tiedot, joita tarvitaan. voi kadota, jos tutkimukseen tuloon on huomattava viive. Potilaalta pyydetään tietoinen suostumus, tai jos hän on vakavan sairauden vuoksi työkyvytön, hänen läheisensä pyydetään suostumusta mahdollisimman pian ja 48 tunnin kuluessa tutkimukseen ilmoittautumisesta. Tämä on sopusoinnussa hätähoitoon liittyvän tutkimuksen suositusten kanssa.

LiDCOrapid-kone kytketään samalla tavalla kuin teho-osastolla tällä hetkellä käytössä oleva LiDCOplus-kone iskuntilavuuden mittaamiseksi. Älykortti asetetaan ja potilastiedot syötetään. Seurantaa jatketaan, kunnes nesteet ovat kliinisesti aiheellisia. Potilaille annetaan nesteboluksia joko perifeerisen tai keskuslaskimokatetrin kautta.

Seuraavat tiedot kerätään jokaisesta potilaasta:

Ikä, sukupuoli, pituus, paino, teho-osastolle pääsyä vaativa diagnoosi, laskimo- ja valtimokatetrien sijainti, APACHE II -pisteet, kumulatiivinen nestetasapaino boluksen annon aikana, ventilaation tila (itsehengitys, ei-invasiivinen ventilaatio, invasiivinen ventilaatio ja tila, jos sopiva), hengityksen tilavuus, jos mitataan, infusoitavat lääkkeet (rauhoittavat aineet, inotroopit, vasoaktiiviset lääkkeet, diureetit, lihasrelaksantit jne.), munuaiskorvaushoidon olemassaolo.

Nesteen annosteluprotokolla:

Potilaita tarkkaillaan juuri ennen infuusiota hemodynaamisen stabiilisuuden varalta. Vakiokäytäntö on antaa 500 ml:n bolus infuusiopumpulla nopeudella 1200 ml/tunti (25 min).

Tutkimuspotilaille ensimmäiset 250 ml annetaan 50 ml:n boluksina 50 ml:n ruiskulla. Jokainen bolus annetaan noin 1 minuutin ajan ja tutkimusmittaukset kirjataan, minkä jälkeen vastausta odotetaan 1 minuutti. Tämä toistetaan jokaiselle seuraavalle bolukselle, kunnes 250 ml on annettu (eli 5 bolusta). Loput 250 ml annetaan tavallisella infuusiopumppumenetelmällä nopeudella 1000 ml/tunti, joka valmistuu 15 minuutissa. Yhteensä 500 ml annetaan 25 minuutin aikana.

Jokaisen boluksen lopussa Aivohalvauksen tilavuus, sydämen minuuttitilavuus, syke ja verenpaine määritetään.

Jopa 2 datajoukkoa potilasta kohti päivässä kerätään. Suurin osa potilaista oleskelee teho-osastolla rutiininomaisesti 2 päivää, kun taas pienemmässä ryhmässä paljon pidempään. Potilasta kohden kerätään enintään 4 tietojoukkoa. Nestebolukset annetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan, jos hän uskoo niiden parantavan potilaan kliinistä tilaa. Tutkimusryhmällä ei ole vaikutusta näiden ajoitukseen.