Restriktiv kontra konservativ vätsketerapi vid kolorektalkirurgi

Kontroverserna inkluderar typen av vätska, tidpunkten för administrering och den administrerade volymen. Efter mycket diskussion och pågående kontroverser om kolloider kontra kristalloider och den ideala sammansättningen av de olika intravenösa lösningarna, har huvudfokus på senare tid varit på vätskevolymen.

Vätsketerapistrategier har utvecklats och implementerats i klinisk praxis under flera decennier. Data tyder på att aggressiv eller liberal intraoperativ vätskeupplivning är skadlig vid öppen bukoperation, medan ett restriktivt vätskeprotokoll har bättre resultat, inklusive färre postoperativa komplikationer och en kortare utskrivningstid.

En restriktiv vätskekur har dock flera begränsningar. Alltför begränsad eller otillräcklig vätskeadministration kan leda till otillräcklig intravaskulär volym, vävnadshyperfusion, cellulär syresättningsförsämring och potentiell organdysfunktion, förlängd återhämtning av tarmfunktionen och försämrad syresättning av vävnaden, vilket i slutändan kan försämra sårläkning inklusive läkning av anastomos.

Nyligen har pleth-variabilitetsindex (PVI) härlett från andningsvariationer i perifert perfusionsindex (PI) föreslagits vara en effektiv dynamisk indikator på vätskerespons. Till skillnad från andra invasiva dynamiska index ger PVI kliniker ett numeriskt värde som erhålls icke-invasivt. PVI beräknas som [(PI max - PI min)/PI max] X 100, där PI max och PI min representerar det maximala respektive minimala värdet av det pletysmografiska perfusionsindexet (PI) under en andningscykel. PI är förhållandet mellan pulserande och icke-pulserande infrarött ljusabsorption från pulsoximetern, och det är fysiologiskt ekvivalent med amplituden för den pletysmografiska vågformen. Ett PVI-värde på >13 % före volymexpansion skiljde mellan vätskereagerande och icke-reagerande med 81 % sensitivitet och 100 % specificitet.