Fluidoterapia restrittiva rispetto a terapia conservativa nella chirurgia del colon-retto

Le controversie includono il tipo di fluido, i tempi di somministrazione e il volume somministrato. Dopo molte discussioni e polemiche in corso sui colloidi rispetto ai cristalloidi e sulla composizione ideale delle varie soluzioni endovenose, l'attenzione principale più recentemente è stata sul volume dei fluidi.

Le strategie di fluidoterapia sono state sviluppate e implementate nella pratica clinica nel corso di diversi decenni. I dati suggeriscono che la rianimazione con fluidi intraoperatoria aggressiva o liberale è dannosa durante l'operazione addominale aperta, mentre un protocollo fluido restrittivo ha risultati migliori, comprese meno complicanze postoperatorie e un tempo di dimissione più breve.

Tuttavia, un regime di fluidi restrittivo ha diverse limitazioni. Una somministrazione di liquidi eccessivamente limitata o inadeguata può portare a un volume intravascolare insufficiente, ipoperfusione tissutale, compromissione dell'ossigenazione cellulare e potenziale disfunzione d'organo, recupero prolungato della funzione intestinale e compromissione dell'ossigenazione dei tessuti, che potrebbe in ultima analisi compromettere la guarigione della ferita, inclusa la guarigione dell'anastomosi.

Recentemente, è stato suggerito che l'indice di variabilità pletismografica (PVI) derivato dalle variazioni respiratorie nell'indice di perfusione periferica (PI) sia un indicatore dinamico efficace della reattività ai fluidi. Diversamente da altri indici dinamici invasivi, PVI fornisce ai medici un valore numerico ottenuto in modo non invasivo. Il PVI è calcolato come [(PI max - PI min)/PI max] X 100, dove PI max e PI min rappresentano rispettivamente il valore massimo e minimo dell'indice di perfusione pletismografica (PI) durante un ciclo respiratorio. PI è il rapporto tra l'assorbimento della luce infrarossa pulsatile e non pulsatile dal pulsossimetro ed è fisiologicamente equivalente all'ampiezza della forma d'onda pletismografica. Un valore PVI >13% prima dell'espansione del volume ha discriminato tra responder fluidi e non responder con una sensibilità dell'81% e una specificità del 100%.