Restrictieve versus conservatieve vloeistoftherapie bij colorectale chirurgie

De controverses omvatten het type vloeistof, de timing van toediening en het toegediende volume. Na veel discussie en aanhoudende controverse over colloïden versus kristalloïden en de ideale samenstelling van de verschillende intraveneuze oplossingen, lag de laatste tijd de belangrijkste focus op het volume van vloeistoffen.

Vloeistoftherapiestrategieën zijn gedurende tientallen jaren ontwikkeld en geïmplementeerd in de klinische praktijk. De gegevens suggereren dat agressieve of liberale intraoperatieve vloeistofreanimatie schadelijk is tijdens open abdominale operaties, terwijl een restrictief vloeistofprotocol betere resultaten heeft, waaronder minder postoperatieve complicaties en een kortere ontslagtijd.

Een restrictief vloeistofregime heeft echter verschillende beperkingen. Overmatig beperkte of ontoereikende vloeistoftoediening kan leiden tot onvoldoende intravasculair volume, hypoperfusie van weefsel, verminderde cellulaire oxygenatie en mogelijke orgaandisfunctie, langdurig herstel van de darmfunctie en verminderde weefseloxygenatie, wat uiteindelijk de wondgenezing, inclusief genezing van anastomose, zou kunnen belemmeren.

Onlangs is gesuggereerd dat de pleth-variabiliteitsindex (PVI) die is afgeleid van ademhalingsvariaties in de perifere perfusie-index (PI) een effectieve dynamische indicator is van de reactie op vloeistof. Anders dan andere invasieve dynamische indices, biedt PVI clinici een numerieke waarde die niet-invasief wordt verkregen. PVI wordt berekend als [(PI max - PI min)/PI max] X 100, waarbij PI max en PI min respectievelijk de maximale en de minimale waarde vertegenwoordigen van de plethysmografische perfusie-index (PI) gedurende één ademhalingscyclus. PI is de verhouding tussen pulserende en niet-pulserende infraroodlichtabsorptie van de pulsoximeter en is fysiologisch equivalent aan de amplitude van de plethysmografische golfvorm. Een PVI-waarde van >13% vóór volume-expansie onderscheidde tussen vloeiende responders en non-responders met 81% sensitiviteit en 100% specificiteit.