Rajoittava vs. konservatiivinen nestehoito kolorektaalkirurgiassa

Kiistat sisältävät nesteen tyypin, annostelun ajoituksen ja annostellun määrän. Useiden keskustelujen ja jatkuvan kiistan jälkeen kolloideista vs. kristalloideista ja erilaisten laskimonsisäisten liuosten ihanteellisesta koostumuksesta pääpaino on viime aikoina ollut nesteiden tilavuudessa.

Nesteterapiastrategioita on kehitetty ja otettu käyttöön kliinisessä käytännössä useiden vuosikymmenten ajan. Tiedot viittaavat siihen, että aggressiivinen tai vapaa leikkauksen sisäinen nesteelvytys on haitallista avoimen vatsaleikkauksen aikana, kun taas rajoittavalla nesteprotokollalla on parempia tuloksia, mukaan lukien vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita ja lyhyempi kotiutusaika.

Rajoittavalla nestehoito-ohjelmalla on kuitenkin useita rajoituksia. Liian rajoitettu tai riittämätön nesteen antaminen voi johtaa riittämättömään suonensisäiseen tilavuuteen, kudosten hypoperfuusioon, solujen hapettumisen heikkenemiseen ja mahdollisiin elinten toimintahäiriöihin, suolen toiminnan pitkittyneeseen palautumiseen ja heikentää kudosten hapetusta, mikä voi viime kädessä heikentää haavan paranemista, mukaan lukien anastomoosin paranemista.

Äskettäin perifeerisen perfuusioindeksin (PI) hengitysvaihteluista johdetun pleth-variability indeksin (PVI) on ehdotettu olevan tehokas dynaaminen indikaattori nesteen vasteesta. Toisin kuin muut invasiiviset dynaamiset indeksit, PVI tarjoaa kliinikoille ei-invasiivisesti saadun numeerisen arvon. PVI lasketaan [(PI max - PI min)/PI max] X 100, jossa PI max ja PI min edustavat maksimi- ja pienintä arvoa pletysmografisesta perfuusioindeksistä (PI) yhden hengityssyklin aikana. PI on pulssioksimetrin sykkivän ja ei-sykkivän infrapunavalon absorption välinen suhde, ja se vastaa fysiologisesti pletysmografisen aaltomuodon amplitudia. PVI-arvo > 13 % ennen tilavuuden laajenemista erotti nestereaktioon reagoineiden ja reagoimattomien välillä 81 % herkkyydellä ja 100 % spesifisyydellä.