Restriktiv versus konservativ væsketerapi i kolorektal kirurgi

Kontroverserne omfatter typen af ​​væske, tidspunktet for administration og den indgivne mængde. Efter megen diskussion og løbende kontroverser om kolloider versus krystalloider og den ideelle sammensætning af de forskellige intravenøse opløsninger, har hovedfokus på det seneste været på væskevolumen.

Væsketerapistrategier er blevet udviklet og implementeret i klinisk praksis gennem flere årtier. Dataene tyder på, at aggressiv eller liberal intraoperativ væskegenoplivning er skadelig under åben abdominal operation, hvorimod en restriktiv væskeprotokol har bedre resultater, herunder færre postoperative komplikationer og en kortere udskrivningstid.

En restriktiv væskekur har dog flere begrænsninger. Overdrevent begrænset eller utilstrækkelig væskeadministration kan føre til utilstrækkeligt intravaskulært volumen, vævshypperfusion, cellulær iltningsforringelse og potentiel organdysfunktion, forlænget genopretning af tarmfunktionen og svække vævsiltningen, hvilket i sidste ende kan forringe sårheling, herunder heling af anastomose.

For nylig er pleth-variabilitetsindekset (PVI) afledt af respiratoriske variationer i perifert perfusionsindeks (PI) blevet foreslået at være en effektiv dynamisk indikator for væskerespons. Til forskel fra andre invasive dynamiske indekser giver PVI klinikere en numerisk værdi opnået non-invasivt. PVI beregnes som [(PI max - PI min)/PI max] X 100, hvor PI max og PI min repræsenterer henholdsvis den maksimale og minimale værdi af det plethysmografiske perfusionsindeks (PI) over en respirationscyklus. PI er forholdet mellem pulserende og ikke-pulserende infrarødt lysabsorption fra pulsoximeteret, og det er fysiologisk ækvivalent med amplituden af ​​den plethysmografiske bølgeform. En PVI-værdi på >13 % før volumenudvidelse skelnede mellem væskerespondere og non-respondere med 81 % sensitivitet og 100 % specificitet.