Restrikciós kontra konzervatív folyadékterápia a vastag- és végbélsebészetben

A viták között szerepel a folyadék típusa, az adagolás időzítése és a beadott mennyiség. A kolloidok és krisztalloidok, valamint a különféle intravénás oldatok ideális összetétele körüli sok vita és folyamatos viták után a fő hangsúlyt mostanában a folyadékok térfogatára helyezték.

A folyadékterápiás stratégiákat több évtizeden keresztül fejlesztették ki és alkalmazták a klinikai gyakorlatban. Az adatok arra utalnak, hogy az agresszív vagy liberális intraoperatív folyadék újraélesztés káros a nyitott hasi műtét során, míg a restriktív folyadékprotokoll jobb eredményekkel jár, beleértve a kevesebb posztoperatív szövődményt és a rövidebb kiürülési időt.

A korlátozó folyadékkezelésnek azonban számos korlátja van. A túlságosan korlátozott vagy nem megfelelő folyadékbevitel elégtelen intravaszkuláris térfogathoz, szöveti hipoperfúzióhoz, sejtoxigenizációs károsodáshoz és lehetséges szervi működési zavarokhoz, a bélműködés elhúzódó felépüléséhez és a szövetek oxigénellátásának romlásához vezethet, ami végső soron ronthatja a sebgyógyulást, beleértve az anasztomózis gyógyulását is.

A közelmúltban a perifériás perfúziós index (PI) légzési változásaiból származó pleth-variability index (PVI) a folyadékreakció hatékony dinamikus mutatója. Más invazív dinamikus indexektől eltérően a PVI nem invazív módon kapott számértéket biztosít a klinikusok számára. A PVI kiszámítása [(PI max - PI min)/PI max] X 100, ahol a PI max és PI min a pletizmográfiai perfúziós index (PI) maximális és minimális értékét jelenti egy légzési ciklus alatt. A PI a pulzáló és nem pulzáló infravörös fényelnyelés aránya a pulzoximéterből, és fiziológiailag egyenértékű a pletizmográfiai hullámforma amplitúdójával. A térfogatnövelés előtti >13%-os PVI-érték 81%-os szenzitivitással és 100%-os specificitással megkülönböztette a folyadékra reagálókat és a nem reagálókat.