Ограничительная и консервативная инфузионная терапия в колоректальной хирургии

Споры касаются типа жидкости, времени введения и вводимого объема. После многочисленных дискуссий и непрекращающихся споров о коллоидах и кристаллоидах, а также об идеальном составе различных растворов для внутривенного введения основное внимание в последнее время уделяется объему жидкости.

Стратегии инфузионной терапии разрабатывались и внедрялись в клиническую практику на протяжении нескольких десятилетий. Данные свидетельствуют о том, что агрессивная или либеральная интраоперационная инфузионная терапия вредна при открытой абдоминальной операции, в то время как ограничительный протокол дает лучшие результаты, включая меньшее количество послеоперационных осложнений и более короткое время выписки.

Однако ограничительный режим жидкости имеет несколько ограничений. Чрезмерно ограниченное или неадекватное введение жидкости может привести к недостаточному внутрисосудистому объему, гипоперфузии тканей, нарушению клеточной оксигенации и потенциальной дисфункции органов, длительному восстановлению функции кишечника и нарушению оксигенации тканей, что в конечном итоге может ухудшить заживление ран, включая заживление анастомозов.

Недавно было предложено, чтобы индекс изменчивости плети (PVI), полученный из респираторных изменений индекса периферической перфузии (PI), был эффективным динамическим индикатором реакции на инфузионную терапию. В отличие от других инвазивных динамических индексов, PVI предоставляет клиницистам числовое значение, полученное неинвазивно. PVI рассчитывается как [(PI max - PI min)/PI max] X 100, где PI max и PI min представляют максимальное и минимальное значение, соответственно, плетизмографического перфузионного индекса (PI) за один дыхательный цикл. PI представляет собой отношение между пульсирующим и непульсирующим поглощением инфракрасного света пульсоксиметром и физиологически эквивалентно амплитуде плетизмографической волны. Значение PVI> 13% до увеличения объема отличало реагирующих и не отвечающих на введение жидкости с чувствительностью 81% и специфичностью 100%.