Restriktive versus konservative Flüssigkeitstherapie in der kolorektalen Chirurgie

Die Kontroversen umfassen die Art der Flüssigkeit, den Zeitpunkt der Verabreichung und das verabreichte Volumen. Nach vielen Diskussionen und anhaltenden Kontroversen über Kolloide versus Kristalloide und die ideale Zusammensetzung der verschiedenen intravenösen Lösungen lag das Hauptaugenmerk in letzter Zeit auf dem Volumen von Flüssigkeiten.

Flüssigkeitstherapiestrategien wurden über mehrere Jahrzehnte entwickelt und in der klinischen Praxis implementiert. Die Daten deuten darauf hin, dass eine aggressive oder großzügige intraoperative Flüssigkeitszufuhr während einer offenen Bauchoperation schädlich ist, während ein restriktives Flüssigkeitsprotokoll bessere Ergebnisse erzielt, einschließlich weniger postoperativer Komplikationen und einer kürzeren Entlassungszeit.

Ein restriktives Flüssigkeitsregime hat jedoch mehrere Einschränkungen. Eine übermäßig eingeschränkte oder unzureichende Flüssigkeitszufuhr kann zu einem unzureichenden intravaskulären Volumen, Gewebemangel, Beeinträchtigung der zellulären Sauerstoffversorgung und potenziellen Organfunktionsstörungen, verlängerter Wiederherstellung der Darmfunktion und Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung des Gewebes führen, was letztendlich die Wundheilung einschließlich der Heilung der Anastomose beeinträchtigen kann.

Kürzlich wurde vorgeschlagen, dass der Pleth-Variabilitätsindex (PVI), der aus respiratorischen Variationen des peripheren Perfusionsindex (PI) abgeleitet wird, ein effektiver dynamischer Indikator für die Flüssigkeitsreaktivität ist. Anders als andere invasive dynamische Indizes liefert PVI Ärzten einen numerischen Wert, der nicht-invasiv ermittelt wird. PVI wird berechnet als [(PI max – PI min)/PI max] × 100, wobei PI max und PI min den maximalen bzw. minimalen Wert des plethysmographischen Perfusionsindex (PI) über einen Atemzyklus darstellen. PI ist das Verhältnis zwischen pulsierender und nicht pulsierender Infrarotlichtabsorption vom Pulsoximeter und ist physiologisch äquivalent zur Amplitude der plethysmographischen Wellenform. Ein PVI-Wert von > 13 % vor der Volumenexpansion unterschied zwischen Fluid-Respondern und Non-Respondern mit 81 % Sensitivität und 100 % Spezifität.