Restriktiv versus konservativ væsketerapi i kolorektal kirurgi

Kontroversene inkluderer typen væske, tidspunktet for administrering og administrert volum. Etter mye diskusjon og pågående kontroverser om kolloider versus krystalloider og den ideelle sammensetningen av de ulike intravenøse løsningene, har hovedfokuset mer nylig vært på væskevolumet.

Væsketerapistrategier har blitt utviklet og implementert i klinisk praksis over flere tiår. Dataene tyder på at aggressiv eller liberal intraoperativ væskegjenoppliving er skadelig under åpen abdominal operasjon, mens en restriktiv væskeprotokoll har bedre resultater, inkludert færre postoperative komplikasjoner og kortere utskrivningstid.

Imidlertid har en restriktiv væskekur flere begrensninger. For begrenset eller utilstrekkelig væsketilførsel kan føre til utilstrekkelig intravaskulært volum, vevshyperfusjon, svekkelse av cellulær oksygenering og potensiell organdysfunksjon, forlenget gjenoppretting av tarmfunksjonen og svekke oksygenering av vev, noe som til slutt kan svekke sårheling inkludert heling av anastomose.

Nylig har pleth-variabilitetsindeksen (PVI) avledet fra respiratoriske variasjoner i perifer perfusjonsindeks (PI) blitt foreslått å være en effektiv dynamisk indikator på væskerespons. Forskjellig fra andre invasive dynamiske indekser, gir PVI klinikere en numerisk verdi oppnådd ikke-invasivt. PVI beregnes som [(PI maks - PI min)/PI maks] X 100, hvor PI maks og PI min representerer henholdsvis den maksimale og den minimale verdien av den pletysmografiske perfusjonsindeksen (PI) over en respirasjonssyklus. PI er forholdet mellom pulserende og ikke-pulserende infrarødt lysabsorpsjon fra pulsoksymeteret, og det er fysiologisk ekvivalent med amplituden til den pletysmografiske bølgeformen. En PVI-verdi på >13 % før volumekspansjon skilte mellom væskerespondere og ikke-responderende med 81 % sensitivitet og 100 % spesifisitet.