Fluidoterapia restrictiva versus conservadora en cirugía colorrectal

Las controversias incluyen el tipo de líquido, el momento de la administración y el volumen administrado. Luego de mucha discusión y controversia en curso sobre coloides versus cristaloides y la composición ideal de las diversas soluciones intravenosas, el enfoque principal más recientemente ha sido el volumen de líquidos.

Las estrategias de fluidoterapia se han desarrollado e implementado en la práctica clínica durante varias décadas. Los datos sugieren que la reanimación con fluidos intraoperatorios agresiva o liberal es dañina durante la operación abdominal abierta, mientras que un protocolo de fluidos restrictivo tiene mejores resultados, incluidas menos complicaciones posoperatorias y un tiempo de alta más corto.

Sin embargo, un régimen restrictivo de líquidos tiene varias limitaciones. La administración de líquidos excesivamente restringida o inadecuada puede conducir a un volumen intravascular insuficiente, hipoperfusión tisular, deterioro de la oxigenación celular y disfunción orgánica potencial, recuperación prolongada de la función intestinal y deterioro de la oxigenación tisular, lo que en última instancia podría afectar la cicatrización de heridas, incluida la cicatrización de la anastomosis.

Recientemente, se ha sugerido que el índice de variabilidad pletismográfica (PVI) derivado de las variaciones respiratorias en el índice de perfusión periférica (PI) es un indicador dinámico eficaz de la respuesta a los líquidos. A diferencia de otros índices dinámicos invasivos, el PVI proporciona a los médicos un valor numérico obtenido de forma no invasiva. El PVI se calcula como [(PI max - PI min)/PI max] X 100, donde PI max y PI min representan el valor máximo y mínimo, respectivamente, del índice de perfusión pletismográfico (PI) durante un ciclo respiratorio. PI es la relación entre la absorción de luz infrarroja pulsátil y no pulsátil del oxímetro de pulso, y es fisiológicamente equivalente a la amplitud de la forma de onda pletismográfica. Un valor de PVI de >13 % antes de la expansión de volumen discriminó entre los que respondieron a los líquidos y los que no respondieron con una sensibilidad del 81 % y una especificidad del 100 %.