Interprofessionell utbildning i en psykiatrisk studieenhet

Forskningsfråga och grundidé:

Interprofessionellt samarbete är en kompetens som många vårdpersonal behöver utveckla. Interprofessionell utbildning erbjuder ett sätt att förbättra samarbete och patientvård. Det ökande antalet psykiatriska patienter med komplexa behov kräver att psykiatriska vårdgivare förbättrar sina färdigheter. Det kräver att vårdpersonal samarbetar effektivt; ändå har många inte utbildats i en tvärprofessionell miljö. Hälso- och sjukvårdspersonal saknar tillräcklig kunskap om andra yrkesroller och kompetenser för att engagera sig i lagarbete. Interprofessionella studieenheter har utformats för att skapa en optimal lärmiljö för vårdstudenter. Dessa studieenheter ger en ny miljö för lärande, där eleverna kan lära av varandra och utveckla kompetens i interprofessionell samverkan. Detta samarbete ger studenter från flera hälsoprofessioner en möjlighet att få en större förståelse för helhetsbilden av patientens liv. De begränsade tillgängliga uppgifterna tyder på att interprofessionella samarbetsinterventioner kan förbättra vårdprocesser och resultat; men bättre utformade studier behövs.

Mål: Därför ska vi undersöka om placering på en psykiatrisk utbildningsenhet jämfört med placering på en vanlig psykiatrisk avdelning förbättrar elevernas tvärprofessionella kompetens och patienternas hälsotillstånd och tillfredsställelse.

Metoddesign Vi utformade en icke-randomiserad interventionsstudie med en interventionsgrupp (interprofessionell utbildningsenhet) och en jämförelsegrupp (konventionell slutenvårdsavdelning). Patienter inkluderades under perioden oktober 2016 - mars 2018. De två avdelningarna var jämförbara vad gäller patientkategorier (psykiatriska diagnoser), och avdelningarnas storlek, bemanning och utformning (17 enkelbäddsrum på varje avdelning). Eleverna i interventionsgruppen får tvärprofessionell utbildning på utbildningsenheten i Slagelse (SL3), medan eleverna i jämförelsegruppen får konventionell utbildning på en standardavdelning (SL2,SL4,SL5). Interventionen är en tvärprofessionell klinisk utbildningsenhet som omfattar studenter från sjuksköterska, medicin, psykologi, socialt arbete och undersköterskor.

Frågeformulär administrerades till båda grupperna i början (T1) och slutet av sjukhusvistelsen (T2).

Provstorlek och genomförbarhet:

Vi drev studien på 80% (α=0,05) för att detektera en effektstorlek på 0,4, vilket vi ansåg vara rimligt för att fastställa kliniskt meningsfulla skillnader mellan interventioner. Baserat på effektberäkningen behövde vi 120 patienter per grupp. Likaså gjorde vi en effektberäkning avseende eleverna utifrån fynd i en tvärsnittsstudie. Vi använde elevernas interprofessionella kompetens som primärt resultat. I tvärsnittsstudien hade eleverna ett medelpoäng (RIPLS) på 69,98 (SD 25,5). När urvalsstorleken beräknades behövdes 70 elever i både interventions- och kontrollgruppen. 82 studenter har klinisk placering vid den psykiatriska studieenheten i Slagelse årligen (SL3) och 67 studenter har klinisk placering på de vanliga psykiatriavdelningarna (SL2, SL4 och SL5). Därför verkar det realistiskt att inkludera 190 elever inom 18 månader.

Deltagare:

Studenter som deltar i sin kliniska praktik i Psykiatri Väst i Slagelse. Inkluderar i första hand sjuksköterskestudenter, på sin 3:e års praktik, doktorander 4:e termin, klinisk praktik inom psykiatri och undersköterskor på sin 2:a årskurs. Studenter från interventionsgruppen liknar jämförelsegruppen vad gäller utbildningsstadium och längd på klinisk utbildning.

Slutenvårdspatienter i åldrarna 18-65 år som lider av psykiatriska störningar som schizofreni, psykos, egentlig depression, bipolär sjukdom eller allvarlig personlighetsstörning, och som togs in från oktober 2016 - mars 2018, inkluderades.

Tilldelning och rekrytering:

Efter primärinläggning på akuten remitterades patienterna till slutenvårdsavdelningar utifrån deras hemadress.

Studenter i båda grupperna tilldelas av programsamordnare och handledare från det inblandade universitetet och högskolorna (Köpenhamns universitet, University College Zealand och Social and Healthcare College Zealand). Handledarna ansvarar för de två studentgrupperna och tillhandahåller namnlistor.

Data matades in i EasyTrial © online Clinical Trial Management-systemet. Data märktes med unika identifierare och alla personliga identifierare togs bort eller maskerades under analysen för att förhindra personlig identifiering.

Intervention:

2015 etablerade Psykiatrin i Slagelse en tvärprofessionell klinisk utbildningsenhet. Syftet var att skapa en ny miljö för lärande, där eleverna kunde lära av varandra och utveckla kompetens i interprofessionell samverkan. På utbildningsenheten finns fler elever än på de övriga standardpsykiatriska avdelningarna och flera yrkesgrupper ingår.

Ett facilitatorteam ansvarar för den tvärprofessionella utbildningen. Hösten 2016 deltar sju yrkesverksamma i kursen för att underlätta interprofessionellt samarbete och utbildning. Interventionen innebar att personalen totalt deltog i en första åtta timmar lång interaktiv workshop om ämnet.

Utbildningsenheten bygger på två pedagogiska interventioner: Studentdeltagande i kliniska vårdteam och interprofessionella gruppundervisningstillfällen.

Kliniskt vårdteam:

Det interprofessionella kliniska vårdteamet ser till att patientvägarna är välplanerade och välkoordinerade. Professionella som ingår i patientens vård ingår i teamet tillsammans med patienten och dennes anhöriga. I utbildningsenheten ingår även eleverna i teamet. Teamet träffas varje vecka. Teamkonferensen är ett viktigt tvärvetenskapligt inslag till stöd för patientvård under sjukhusvistelse. Detta är mycket viktigt eftersom patienternas behov ofta är komplexa.

Interprofessionell gruppundervisning:

Interprofessionell gruppundervisning är en metod för att förbättra professionell reflektion över klinisk praxis. Patienterna på träningsenheten och deras behandling och vård står i fokus. Gruppundervisningen tar en hel dag med en blandning av teori- och patientfall, där alla yrkesgrupper av studenter deltar. Handledarna ansvarar för planeringen av sessionerna.

Etiska betänkligheter:

Studien är licensierad av den danska dataskyddsmyndigheten (2008-58-0020) och behövde inget ytterligare etiskt godkännande enligt dansk lagstiftning (16-000014). Data anonymiseras och lagras på en säker server. Studenter och patienter kommer att informeras om projektet och dess syfte omedelbart innan deltagande. Återlämnande av frågeformulär kommer att betraktas som samtycke till deltagande.

Tidsschema:

Datainsamlingen påbörjades oktober 2016 och kommer att pågå i 18 månader. Dataanalys startar januari 2018. Publicering är planerad till 2018. Doktorandstudien är planerad till 3 år och avslutas den 31 mars 2019.