Effekter av lågnivå laserterapi i perifera nerver Patient med spetälska.

Spetälska är en infektionssjukdom som orsakas av Mycobacterium leprae, som är en obligat intracellulär bacill med kapacitet att invadera celler i det perifera nervsystemet (Nations et al., 1998). Denna sjukdom uppvisar polymorfa kliniska drag, och förstörelsen av perifera nerver är relevant, vilket resulterar i irreversibla funktionshinder med stor social och psykologisk påverkan (Martins et al., 2008).

Bland de 250 000 nya fall av spetälska som upptäcks över hela världen varje år, uppvisar 12 % till 55 % diagnosen sensorisk, motorisk eller autonom neuropati (Saunderson et al., 2000). Förstörelsen av nervfibrer hos patienter med spetälska kan fastställas genom närvaron av inflammatoriska processer och utvecklingen av autoimmunitet och cytotoxicitet (Birdi et al., 1996), inklusive nervtillväxtfaktor (Facer et al., 1998), gliaceller. adhesionsmolekyler, interferon-gamma, Transforming Growth Factor - Beta (Goulart et al., 1996; Goulart et al., 2000), Tumor Necroses Factor-alfa (Singh, 1998) och interleukiner (IL-6, IL-8, IL -12 och IL-10) (Mendonça et al., 2008).

Lågnivålaserterapi (LLLT) har visat sig vara en lovande behandling inom neural rehabilitering. Vissa studier har visat att LLLT gav positiva resultat för att förbättra nervledningshastigheten. Litteraturen har gett bevis för effektiviteten av LLLT-behandling vid neural rehabilitering, och det kan vara ett lovande verktyg för rehabilitering av spetälska neuropatier.

LLLT gav förbättringar av kliniska och elektrofysiologiska parametrar hos människor med ulnar neuropati och denna modalitet visade en tillfredsställande kortsiktig effektivitet vid behandlingen av denna patologi (Ozkan et al., 2014). Andra studier har visat att LLLT-applikationen vid diabetisk polyneuropati gav positiva resultat för att förbättra nervledningshastigheten (Khamseh et al., 2011).

Sådana neuropatier är förknippade med betydande fysiska funktionshinder, vilket genererar höga samhällsekonomiska kostnader, en viktig utmaning för kliniska insatser. För närvarande behandlas spetälska neuropatier med standardprotokoll, med användning av antingen kortikoidbehandlingsregimer och/eller kirurgiska ingrepp för nervdekompression. Därför kan LLLT vara en ny terapeutisk hjälpresurs vid spetälska för att förbättra patienternas nervledningshastighet, minska smärta och minimera fysiska funktionsnedsättningar, vilket troligen minskar användningsperioden för maximal dos kortikoider och antalet kirurgiska ingrepp i framtiden. . Dessutom är detta terapeutiska tillvägagångssätt också en icke-invasiv behandling och har en relativt låg kostnad.

Trots avsaknaden av studier på LLLT-effekter i påverkade nerver hos patienter med spetälska, finns det några studier som visar positiva effekter vid andra neuropatier, såsom: förbättring av kliniska och elektrofysiologiska parametrar, minskning av smärta, förbättring av inflammation vid nervknäppningsneuropati, som samt för att främja nervregenerering. Med tanke på att LLLT-metoden kan främja smärtstillande effekter (Chen et al., 2014; Ozkan et al., 2014), förbättra kliniska och elektrofysiologiska parametrar (Ozkan et al., 2014; Khamseh et al., 2011), inducera antiinflammatoriska effekter och nervreparation (Chen et al., 2014; Lazovic et al., 2014; Alcântara et al., 2013; Hsieh et al., 2012) och minska degenerering av myelinhöljet genom att öka ledningshastigheten (Khamseh et al., 2011) inom andra neuropatologier tror vi att LLLT också kan främja de gynnsamma effekterna vid spetälska neuropati.

Detta arbete syftar till att utvärdera effekterna av appliceringen av LLLT i den perifera nerven hos spetälskapatienter. Detta projekt godkändes N. 989.148/2015 av forskningsetiska kommittén vid Federal University of Uberlandia. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad klinisk prövning kommer att genomföras från januari 2017 till december 2019.

Patienterna kommer att rekryteras till National Reference Center for Sanitary Dermatology and Lepra (CREDESH), Federal University of Uberlandia (UFU), delstaten Minas Gerais, Brasilien och kommer sedan att informeras om studieprocedurerna och kommer att underteckna formuläret för informerat samtycke. CREDESH är en offentlig sjukvårdsinrättning i en endemisk region där rutinmässiga förebyggande åtgärder, inklusive intradermal Bacilo Calmette-Guérin (BCG)-vaccination, övervakning av hushållskontakter, tidig upptäckt av fall och behandling är tillgängliga och är under övervakning, med ett multidisciplinärt team.

Vuxna patienter (n=92) i åldern 18-60 år diagnostiserade med närvaro av fokal demyeliniserande neuropati i kompressionsställen i ulnar och vanliga peroneala nerver. Patienterna väljs ur hushållskontaktgruppen som blev sjuka under uppföljningen i 5 till 7 år i det epidemiologiska övervakningsprogrammet för CREDESH/UFU. Klinisk dermatoneurologisk undersökning, serologi anti-PGL-1 utförs årligen. När deltagarna presenterar mer än ett positivt resultat under uppföljningen kommer de att genomgå sex hudutstrykprover för bacilloskopi och kvantitativ PCR (qPCR) M. leprae DNA med M. leprae-specifikt repetitivt element (RLEP3) detektion (lober av höger och vänster öra, höger och vänster armbåge samt höger och vänster knä). Därefter skickas patienterna vidare för dermatoneurologisk undersökning, känslighets- och muskelkraftsutvärdering (händer, fötter och ögon), invaliditetsutvärdering, elektroneuromyografiundersökning av övre och nedre extremiteterna. Alla patienter kommer att behandlas med multidrug therapy (MDT), enligt deras operationella klassificering (Paucibacillary - PB och Multibacillary - MB) och deras Ridley Jopling-klassificering (tuberkuloid och/eller borderline tuberculoid (TT), borderline-borderline (BB), borderline lepromatös (BL) och lepromatös (LL)). Patienterna kommer att randomiseras och delas in i två grupper:

1. Kontroll: patienter som kommer att få ansökan "sham LLLT". Lasern kommer att stängas av, men proceduren kommer att vara densamma som med LLLT-gruppen);

2. LLLT: patienter som kommer att få behandling med LLLT under 12 sessioner omväxlande dagar under 4 veckor på nerver:

   1. ulnarnerv: lasersond kommer att appliceras runt ulnarnerven vid armbågsregionen, speciellt i regionen av den kubitala tunneln vid totalt 5 punkter (3 punkter ovanför och två punkter under vid mediala epikondylen. Avståndet mellan applikationspunkterna är 1 cm.
   2. gemensam peronealnerv: kommer att appliceras LLLT vid 2 punkter ovanför och 3 punkter runt fibularhuvudet. Avståndet mellan applikationspunkterna är 1 cm. LLLT kommer att appliceras med hjälp av en diodlaserenhet med parametrar: 830 nanometer (nm), 100 milliwatt (mW), 8 Joule (J), 3mW/cm2. Lasersond kommer att appliceras direkt och vinkelrätt vid hudkontakt, tiden för bestrålning kommer att vara 80 sekunder per punkt och behandlingar kommer att appliceras tre gånger i veckan under 12 sessioner.