Matalatasoisen laserhoidon vaikutukset ääreishermopotilailla, joilla on leprapotilas.

Lepra on Mycobacterium lepraen aiheuttama tartuntatauti, joka on pakollinen solunsisäinen basilli, joka kykenee tunkeutumaan ääreishermoston soluihin (Nations et al., 1998). Tällä taudilla on polymorfisia kliinisiä piirteitä, ja ääreishermojen tuhoutuminen on merkityksellistä, mikä johtaa peruuttamattomiin vammoihin, joilla on suuri sosiaalinen ja psykologinen vaikutus (Martins et al., 2008).

Maailmassa vuosittain havaitusta 250 000 uudesta lepratapauksesta 12–55 % osoittaa sensorisen, motorisen tai autonomisen neuropatian diagnoosin (Saunderson et al., 2000). Leprapotilaiden hermosäikeiden tuhoutuminen voidaan osoittaa tulehdusprosessin ja autoimmuniteetin ja sytotoksisuuden kehittymisen perusteella (Birdi et al., 1996), mukaan lukien hermokasvutekijä (Facer et al., 1998), gliasolut. adheesiomolekyylit, interferoni-gamma, transformoiva kasvutekijä - beeta (Goulart et ai., 1996; Goulart et ai., 2000), tuumorinekroositekijä-alfa (Singh, 1998) ja interleukiinit (IL-6, IL-8, ). -12 ja IL-10) (Mendonça et ai., 2008).

Low Level Laser Therapy (LLLT) on osoitettu lupaavaksi hoidoksi hermoston kuntoutuksessa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että LLLT antoi positiivisia tuloksia hermon johtumisnopeuden parantamisessa. Kirjallisuudessa on saatu näyttöä LLLT-hoidon tehokkuudesta hermoston kuntoutuksessa, ja se voi olla lupaava väline lepran neuropatioiden kuntoutuksessa.

LLLT paransi kliinisiä ja elektrofysiologisia parametreja ihmisillä, joilla oli kyynärluun neuropatia, ja tämä menetelmä osoitti tyydyttävän lyhyen aikavälin tehokkuuden tämän patologian hoidossa (Ozkan et al., 2014). Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että LLLT-sovellus diabeettisessa polyneuropatiassa tuotti positiivisia tuloksia hermojen johtumisnopeuden parantamisessa (Khamseh et al., 2011).

Tällaiset neuropatiat liittyvät merkittäviin fyysisiin vammoihin, jotka aiheuttavat korkeita sosiaalis-taloudellisia kustannuksia, mikä on tärkeä haaste kliinisille interventioille. Tällä hetkellä spitaalin neuropatiat hoidetaan standardiprotokollien avulla käyttäen joko kortikoidihoito-ohjelmia ja/tai kirurgisia toimenpiteitä hermojen dekompressioon. Siksi LLLT voi olla uusi aputerapeuttinen resurssi spitaalissa parantamaan potilaiden hermojohtamisnopeutta, vähentämään kipua ja minimoimaan fyysisiä vammoja, mikä todennäköisesti lyhentää kortikoidien enimmäisannoksen käyttöaikaa ja kirurgisten toimenpiteiden määrää tulevaisuudessa. . Lisäksi tämä terapeuttinen lähestymistapa on myös ei-invasiivinen hoito ja sen kustannukset ovat suhteellisen alhaiset.

Huolimatta siitä, että LLLT-vaikutuksista spitaalipotilaiden sairastuneisiin hermoihin ei ole tehty tutkimuksia, on olemassa joitakin tutkimuksia, jotka osoittavat positiivisia vaikutuksia muihin neuropatioihin, kuten: kliinisten ja elektrofysiologisten parametrien paraneminen, kivun väheneminen, tulehduksen paraneminen hermojen kiinnijäämisneuropatiassa, kuten sekä hermojen uusiutumisen edistämiseen. Ottaen huomioon, että LLLT-lähestymistapa voi edistää analgeettisia vaikutuksia (Chen et al., 2014; Ozkan et al., 2014), parantaa kliinisiä ja elektrofysiologisia parametreja (Ozkan et al., 2014; Khamseh et al., 2011), aiheuttaa anti-inflammatorisia vaikutuksia ja hermojen korjaus (Chen et al., 2014; Lazovic et al., 2014; Alcântara et al., 2013; Hsieh et al., 2012) ja vähentää myeliinivaipan degeneraatiota lisäämällä johtumisnopeutta (Khamseh et al., 2011) muissa neuropatologioissa uskomme, että LLLT voi edistää myös spitaalineuropatian myönteisiä vaikutuksia.

Tämän työn tavoitteena on arvioida LLLT:n käytön vaikutuksia spitaalisten potilaiden ääreishermoon. Tämän hankkeen hyväksyi N. 989.148/2015 Uberlandian liittovaltion yliopiston tutkimuseettinen komitea. Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus suoritetaan tammikuusta 2017 joulukuuhun 2019.

Potilaat rekrytoidaan National Reference Center for Sanitary Dermatology and Lepra (CREDESH), Federal University of Uberlandia (UFU), Minas Geraisin osavaltio, Brasilia, ja sitten heille tiedotetaan tutkimusmenettelyistä ja he allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen. CREDESH on julkinen terveydenhuollon laitos endeemisellä alueella, jossa rutiiniehkäisy, mukaan lukien ihonsisäinen Bacilo Calmette-Guérin (BCG) -rokotus, kotitalouskontaktien (HHC) seuranta, tapausten varhainen havaitseminen ja hoito ovat saatavilla ja ovat valvonnassa monitieteisen tiimin kanssa.

Aikuiset 18-60-vuotiaat potilaat (n=92), joilla on diagnosoitu fokaalinen demyelinisoiva neuropatia kyynärluun ja yhteisten peroneaalisten hermojen puristuskohdissa. Potilaat valitaan CREDESH/UFU:n epidemiologisen seurantaohjelman 5-7 vuoden seurannan aikana sairastuneiden kotitalouskontaktiryhmästä. Kliininen dermato-neurologinen tutkimus, serologinen anti-PGL-1 suoritetaan vuosittain. Kun osallistujat antavat seurannan aikana useamman kuin yhden positiivisen tuloksen, heille tehdään kuusi rako-ihonäytteitä basilloskopiaa ja kvantitatiivista PCR (qPCR) M. leprae DNA:n ja M. lepraen spesifisen toistuvan elementin (RLEP3) havaitsemista varten (keilat oikea ja vasen korva; oikea ja vasen kyynärpää sekä oikea ja vasen polvi). Tämän jälkeen potilaat ohjataan neurologiseen dermato-neurologiseen tutkimukseen, herkkyyden ja lihasvoiman (kädet, jalat ja silmät) arviointiin, työkyvyttömyysasteen arviointiin, ylä- ja alaraajan elektroneuromyografiaan. Kaikki potilaat hoidetaan monilääkehoidolla (MDT) heidän operatiivisen luokituksensa (Paucibacillary - PB ja Multibacillary - MB) ja heidän Ridley Jopling -luokituksensa (tuberkuloidi ja/tai rajatuberkuloidi (TT), borderline-borderline (BB), borderline - mukaan. lepromatoottinen (BL) ja lepromatoottinen (LL)). Potilaat satunnaistetaan ja jaetaan kahteen ryhmään:

1. Kontrolli: potilaat, jotka saavat hakemuksen "huijaus LLLT". Laser sammutetaan, mutta menettely on sama kuin LLLT-ryhmässä);

2. LLLT: potilaat, jotka saavat LLLT-hoitoa 12 hoitokertaa vuorotellen 4 viikon ajan hermohoidossa:

   1. kyynärluuhermo: lasersondi asetetaan kyynärpäähermon ympärille kyynärpään alueella, erityisesti kubitaalisen tunnelin alueella, yhteensä 5 pistettä (3 pistettä yläpuolella ja kaksi pistettä alapuolella mediaalisessa epikondyylissä. Levityspisteiden välinen etäisyys on 1 cm.
   2. yhteinen peroneaalinen hermo: käytetään LLLT:tä 2 pistettä piikkipään yläpuolella ja 3 pistettä piikkipään ympärillä. Levityspisteiden välinen etäisyys on 1 cm. LLLT:tä käytetään diodilaserlaitteella, jonka parametrit ovat 830 nanometriä (nm), 100 milliwattia (mW), 8 joulea (J), 3 mW/cm2. Laseranturi asetetaan suoraan ja kohtisuoraan ihokosketukseen, säteilytysaika on 80 sekuntia pistettä kohti ja hoitoja annetaan kolme kertaa viikossa 12 kertaa.