Efeitos da Laserterapia de Baixa Intensidade nos Nervos Periféricos de Pacientes com Hanseníase.

A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae, que é um bacilo intracelular obrigatório com capacidade de invadir células do sistema nervoso periférico (Nations et al., 1998). Esta doença apresenta características clínicas polimórficas, sendo relevante a destruição dos nervos periféricos, resultando em incapacidades irreversíveis com grande impacto social e psicológico (Martins et al., 2008).

Entre os 250.000 novos casos de hanseníase detectados em todo o mundo a cada ano, 12% a 55% apresentam diagnóstico de neuropatia sensorial, motora ou autonômica (Saunderson et al., 2000). A destruição das fibras nervosas em pacientes com hanseníase pode ser estabelecida pela presença de processo inflamatório e desenvolvimento de autoimunidade e citotoxicidade (Birdi et al., 1996), incluindo fator de crescimento nervoso (Facer et al., 1998), células da glia moléculas de adesão, interferon-gama, Fator de Crescimento Transformador - Beta (Goulart et al., 1996; Goulart et al., 2000), Fator de Necrose Tumoral-alfa (Singh, 1998) e interleucinas (IL-6, IL-8, IL -12 e IL-10) (Mendonça et al., 2008).

A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) tem se mostrado um tratamento promissor na reabilitação neural. Alguns estudos demonstraram que a LLLT apresentou resultados positivos na melhora da velocidade de condução nervosa. A literatura tem fornecido evidências da eficácia do tratamento com LLLT na reabilitação neural, podendo ser uma ferramenta promissora para a reabilitação das neuropatias hansênicas.

A LLLT proporcionou melhorias nos parâmetros clínicos e eletrofisiológicos em humanos com neuropatia ulnar e esta modalidade mostrou uma eficácia satisfatória a curto prazo no tratamento desta patologia (Ozkan et al., 2014). Outros estudos mostraram que a aplicação da LLLT na polineuropatia diabética apresentou resultados positivos na melhora da velocidade de condução nervosa (Khamseh et al., 2011).

Tais neuropatias estão associadas a incapacidades físicas significativas, gerando alto custo socioeconômico, um importante desafio para intervenções clínicas. Atualmente, as neuropatias hansênicas são tratadas com protocolos padronizados, seja com esquemas de tratamento com corticoides e/ou intervenções cirúrgicas para descompressão nervosa. Portanto, a LLLT pode ser um novo recurso terapêutico auxiliar na hanseníase, a fim de melhorar a velocidade de condução nervosa dos pacientes, diminuir a dor e minimizar as incapacidades físicas, provavelmente reduzindo o tempo de uso da dose máxima de corticóides e o número de procedimentos cirúrgicos no futuro . Além disso, essa abordagem terapêutica também é um tratamento não invasivo e de custo relativamente baixo.

Apesar da ausência de estudos sobre os efeitos da LLLT em nervos acometidos de pacientes com hanseníase, existem alguns estudos mostrando efeitos positivos em outras neuropatias, tais como: melhora de parâmetros clínicos e eletrofisiológicos, redução da dor, melhora da inflamação na neuropatia por encarceramento do nervo, como bem como para a promoção da regeneração nervosa. Considerando que a abordagem LLLT pode promover efeitos analgésicos (Chen et al., 2014; Ozkan et al., 2014), melhorar parâmetros clínicos e eletrofisiológicos (Ozkan et al., 2014; Khamseh et al., 2011), induzir efeitos anti-inflamatórios e reparo do nervo (Chen et al., 2014; Lazovic et al., 2014; Alcântara et al., 2013; Hsieh et al., 2012) e reduzem a degeneração da bainha de mielina aumentando a velocidade de condução (Khamseh et al., 2011) em outras neuropatologias, acreditamos que a LLLT também pode promover efeitos favoráveis ​​na neuropatia hansênica.

Este trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da aplicação da LLLT no nervo periférico de pacientes com hanseníase. Este projeto foi aprovado nº 989.148/2015 pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlândia. Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo será realizado de janeiro de 2017 a dezembro de 2019.

Os pacientes serão recrutados no Centro de Referência Nacional em Dermatologia Sanitária e Hanseníase (CREDESH), Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Estado de Minas Gerais, Brasil e, a seguir, serão informados sobre os procedimentos do estudo e assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido. O CREDESH é um serviço público de saúde em uma região endêmica onde a prevenção de rotina, incluindo vacinação intradérmica Bacilo Calmette-Guérin (BCG), monitoramento de Contatos Domiciliares (CCS), detecção precoce de casos e tratamento estão disponíveis e estão sob supervisão, com equipe multidisciplinar.

Pacientes adultos (n=92) de 18 a 60 anos com diagnóstico de presença de neuropatia desmielinizante focal em sítios de compressão dos nervos ulnar e fibular comum. Os pacientes são selecionados do grupo de contatos domiciliares que adoeceram durante o acompanhamento de 5 a 7 anos no programa de vigilância epidemiológica do CREDESH/UFU. Exame clínico dermatoneurológico, sorologia anti-PGL-1 são realizados anualmente. Quando os participantes apresentarem mais de um resultado positivo durante o acompanhamento, eles serão submetidos a seis esfregaços cutâneos para baciloscopia e PCR quantitativo (qPCR) DNA de M. leprae com detecção de elemento repetitivo específico de M. leprae (RLEP3) (lóbulos de orelhas direita e esquerda; cotovelo direito e esquerdo e joelho direito e esquerdo). Em seguida, os pacientes são encaminhados para exame dermatoneurológico, avaliação da sensibilidade e força muscular (mãos, pés e olhos), avaliação do grau de incapacidade, exame de eletroneuromiografia de membros superiores e inferiores. Todos os pacientes serão tratados com poliquimioterapia (PQT), de acordo com sua classificação operacional (Paucibacilar - PB e Multibacilar - MB) e sua classificação de Ridley Jopling (tuberculóide e/ou borderline tuberculóide (TT), borderline-borderline (BB), borderline lepromatoso (BL) e lepromatoso (LL)). Os pacientes serão randomizados e divididos em dois grupos:

1. Controle: pacientes que receberão aplicação “sham LLLT”. O laser será desligado, mas o procedimento será o mesmo do grupo LLLT);

2. LLLT: pacientes que receberão tratamento com LLLT por 12 sessões em dias alternados durante 4 semanas nos nervos:

   1. nervo ulnar: será aplicada sonda laser ao redor do nervo ulnar na região do cotovelo, principalmente na região do túnel cubital em um total de 5 pontos (3 pontos acima e dois pontos abaixo no epicôndilo medial. A distância entre os pontos de aplicação é de 1cm.
   2. nervo peroneal comum: será aplicada LLLT em 2 pontos acima e 3 pontos ao redor da cabeça da fíbula. A distância entre os pontos de aplicação é de 1cm. A LLLT será aplicada por meio de um dispositivo de laser de diodo com parâmetros: 830 nanômetros (nm), 100 miliwatts (mW), 8 Joules (J), 3mW/cm2. A sonda laser será aplicada diretamente e perpendicularmente em contato com a pele, o tempo de irradiação será de 80 segundos por ponto e os tratamentos serão aplicados três vezes por semana durante 12 sessões.