Effecten van lasertherapie op laag niveau bij perifere zenuwenpatiënt met lepra.

Lepra is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door Mycobacterium leprae, een obligate intracellulaire bacil met het vermogen om cellen van het perifere zenuwstelsel binnen te dringen (Nations et al., 1998). Deze ziekte vertoont polymorfe klinische kenmerken en de vernietiging van perifere zenuwen is relevant, resulterend in onomkeerbare handicaps met grote sociale en psychologische gevolgen (Martins et al., 2008).

Van de 250.000 nieuwe gevallen van lepra die elk jaar wereldwijd worden ontdekt, vertoont 12% tot 55% de diagnose van sensorische, motorische of autonome neuropathie (Saunderson et al., 2000). De vernietiging van zenuwvezels bij patiënten met lepra kan worden vastgesteld door de aanwezigheid van een ontstekingsproces en de ontwikkeling van auto-immuniteit en cytotoxiciteit (Birdi et al., 1996), inclusief zenuwgroeifactor (Facer et al., 1998), gliacellen ' adhesiemoleculen, interferon-gamma, Transforming Growth Factor - Beta (Goulart et al., 1996; Goulart et al., 2000), Tumor Necroses Factor-alpha (Singh, 1998) en interleukinen (IL-6, IL-8, IL -12 en IL-10) (Mendonça et al., 2008).

Low Level Laser Therapy (LLLT) is aangetoond als een veelbelovende behandeling bij neurale revalidatie. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat LLLT positieve resultaten opleverde bij het verbeteren van de zenuwgeleidingssnelheid. De literatuur heeft bewijs geleverd voor de effectiviteit van LLLT-behandeling bij neurale revalidatie, en het kan een veelbelovend hulpmiddel zijn voor revalidatie bij lepra-neuropathieën.

LLLT zorgde voor verbeteringen in klinische en elektrofysiologische parameters bij mensen met ulnaire neuropathie en deze modaliteit toonde een bevredigende effectiviteit op korte termijn bij de behandeling van deze pathologie (Ozkan et al., 2014). Andere onderzoeken hebben aangetoond dat de LLLT-toepassing bij diabetische polyneuropathie positieve resultaten opleverde bij het verbeteren van de zenuwgeleidingssnelheid (Khamseh et al., 2011).

Dergelijke neuropathieën gaan gepaard met aanzienlijke fysieke handicaps, die hoge sociaaleconomische kosten met zich meebrengen, een belangrijke uitdaging voor klinische interventies. Momenteel worden lepra-neuropathieën behandeld met standaardprotocollen, waarbij gebruik wordt gemaakt van behandelingsregimes met corticoïden en/of chirurgische ingrepen voor zenuwdecompressie. Daarom kan LLLT een nieuwe aanvullende therapeutische hulpbron zijn bij lepra om de zenuwgeleidingssnelheid van patiënten te verbeteren, pijn te verminderen en fysieke handicaps te minimaliseren, waardoor waarschijnlijk de gebruiksperiode van de maximale dosis corticoïden en het aantal chirurgische procedures in de toekomst wordt verkort. . Bovendien is deze therapeutische benadering ook een niet-invasieve behandeling en heeft het relatief lage kosten.

Ondanks het ontbreken van studies over LLLT-effecten in aangetaste zenuwen van patiënten met lepra, zijn er enkele studies die positieve effecten laten zien bij andere neuropathieën, zoals: verbetering van klinische en elektrofysiologische parameters, vermindering van pijn, verbetering van ontsteking bij zenuwbeklemmingsneuropathie, zoals evenals voor de bevordering van zenuwregeneratie. Aangezien de LLLT-benadering analgetische effecten kan bevorderen (Chen et al., 2014; Ozkan et al., 2014), klinische en elektrofysiologische parameters kan verbeteren (Ozkan et al., 2014; Khamseh et al., 2011), ontstekingsremmende effecten kan induceren en zenuwherstel (Chen et al., 2014; Lazovic et al., 2014; Alcântara et al., 2013; Hsieh et al., 2012), en verminderen degeneratie van de myelineschede door de geleidingssnelheid te verhogen (Khamseh et al., 2011) in andere neuropathologieën, geloven we dat LLLT ook de gunstige effecten bij lepra-neuropathie kan bevorderen.

Dit werk heeft tot doel de effecten van de toepassing van LLLT in de perifere zenuw van leprapatiënten te evalueren. Dit project is goedgekeurd N. 989.148/2015 door de Research Ethics Committee van de Federal University of Uberlandia. Van januari 2017 tot december 2019 zal een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie worden uitgevoerd.

De patiënten zullen worden geworven bij het National Reference Centre for Sanitary Dermatology and Leprosy (CREDESH), Federal University of Uberlandia (UFU), State of Minas Gerais, Brazilië en zullen vervolgens worden geïnformeerd over de onderzoeksprocedures en zullen het formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen. CREDESH is een openbare gezondheidszorginstelling in een endemische regio waar routinematige preventie, waaronder intradermale Bacilo Calmette-Guérin (BCG)-vaccinatie, monitoring van huishoudelijke contacten (HHC's), vroege opsporing en behandeling beschikbaar zijn en onder supervisie staan, met een multidisciplinair team.

Volwassen patiënten (n=92) van 18-60 jaar oud bij wie de aanwezigheid van focale demyeliniserende neuropathie op compressieplaatsen van de ulnaire en gemeenschappelijke peroneuszenuw is vastgesteld. De patiënten worden geselecteerd uit de groep huishoudelijke contacten die ziek werden tijdens de follow-up gedurende 5 tot 7 jaar in het epidemiologische surveillanceprogramma van de CREDESH/UFU. Klinisch dermato-neurologisch onderzoek, serologie anti-PGL-1 worden jaarlijks uitgevoerd. Wanneer deelnemers tijdens de follow-up meer dan één positief resultaat laten zien, ondergaan ze een uitstrijkje met zes spleten van de huid voor bacilloscopie en kwantitatieve PCR (qPCR) M. leprae DNA met M. leprae-specifiek herhalend element (RLEP3) detectie rechter- en linkeroor; rechter- en linkerelleboog en rechter- en linkerknie). Vervolgens worden de patiënten doorgestuurd voor dermato-neurologisch onderzoek, evaluatie van gevoeligheid en spierkracht (handen, voeten en ogen), evaluatie van de mate van arbeidsongeschiktheid, elektroneuromyografie van de bovenste en onderste ledematen. Alle patiënten zullen worden behandeld met multidrug-therapie (MDT), volgens hun operationele classificatie (Paucibacillair - PB en Multibacillair - MB) en hun Ridley Jopling-classificatie (tuberculoïde en/of borderline tuberculoïde (TT), borderline-borderline (BB), borderline lepromateus (BL) en lepromateus (LL)). De patiënten worden gerandomiseerd en verdeeld in twee groepen:

1. Controle: patiënten die applicatie "sham LLLT" zullen ontvangen. De laser wordt uitgeschakeld, maar de procedure is hetzelfde als bij de LLLT-groep);

2. LLLT: patiënten die een behandeling met LLLT zullen krijgen gedurende 12 sessies om de dag gedurende 4 weken op zenuwen:

   1. nervus ulnaris: lasersonde wordt aangebracht rond de nervus ulnaris in het ellebooggebied, vooral in het gebied van de cubitale tunnel op in totaal 5 punten (3 punten boven en twee punten onder bij mediale epicondylus. De afstand tussen de aanbrengpunten is 1 cm.
   2. gemeenschappelijke peroneuszenuw: zal LLLT worden toegepast op 2 punten boven en 3 punten rondom fibulaire kop. De afstand tussen de aanbrengpunten is 1 cm. De LLLT zal worden toegepast met behulp van een diodelaserapparaat met parameters: 830 nanometer (nm), 100 milliwatt (mW), 8 Joule (J), 3 mW/cm2. Lasersonde wordt direct en loodrecht in contact met de huid aangebracht, de bestralingstijd is 80 seconden per punt en behandelingen worden drie keer per week gedurende 12 sessies toegepast.