Alacsony szintű lézerterápia hatásai leprás betegek perifériás idegeiben.

A lepra a Mycobacterium leprae által okozott fertőző betegség, amely egy kötelező intracelluláris bacilus, amely képes megtámadni a perifériás idegrendszer sejtjeit (Nations et al., 1998). Ez a betegség polimorf klinikai jellemzőket mutat, és lényeges a perifériás idegek pusztulása, ami visszafordíthatatlan fogyatékosságokhoz vezet, jelentős szociális és pszichológiai hatással (Martins et al., 2008).

A világszerte évente észlelt 250 000 új lepraeset 12-55%-a szenzoros, motoros vagy autonóm neuropátia diagnózisát mutatja (Saunderson és mtsai, 2000). A leprában szenvedő betegek idegrostjainak pusztulását a gyulladásos folyamat jelenléte, valamint az autoimmunitás és a citotoxicitás kialakulása (Birdi és mtsai, 1996), beleértve az idegnövekedési faktort (Facer és mtsai, 1998), a gliasejteket is megállapíthatjuk. adhéziós molekulák, interferon-gamma, transzformáló növekedési faktor - béta (Goulart és mtsai, 1996; Goulart et al., 2000), tumornekrózis-faktor-alfa (Singh, 1998) és interleukinok (IL-6, IL-8, ). -12 és IL-10) (Mendonça et al., 2008).

Az alacsony szintű lézerterápia (LLLT) ígéretes kezelésként bizonyult az idegi rehabilitációban. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az LLLT pozitív eredményeket mutatott az idegvezetési sebesség javításában. A szakirodalom bizonyítékokat szolgáltat az LLLT-kezelés hatékonyságára az idegi rehabilitációban, és ígéretes eszköz lehet a lepra neuropátiák rehabilitációjában.

Az LLLT javította a klinikai és elektrofiziológiai paramétereket ulnaris neuropathiában szenvedő embereknél, és ez a mód kielégítő rövid távú hatékonyságot mutatott e patológia kezelésében (Ozkan és mtsai, 2014). Más tanulmányok kimutatták, hogy az LLLT alkalmazása diabéteszes polyneuropathiában pozitív eredményeket mutatott az idegvezetési sebesség javításában (Khamseh et al., 2011).

Az ilyen neuropátiák jelentős testi fogyatékossággal járnak, ami magas társadalmi-gazdasági költségeket generál, ami fontos kihívás a klinikai beavatkozások számára. Jelenleg a lepra neuropátiáit standard protokollokkal kezelik, kortikoid kezelési rendekkel és/vagy sebészeti beavatkozásokkal az idegek dekompressziójára. Ezért az LLLT új kiegészítő terápiás erőforrás lehet a lepra kezelésében a betegek idegvezetési sebességének javítására, a fájdalom csökkentésére és a testi fogyatékosság minimalizálására, valószínűleg csökkentve a kortikoid maximális dózisának használati idejét és a jövőben a sebészeti beavatkozások számát. . Ezenkívül ez a terápiás megközelítés nem invazív kezelés, és viszonylag alacsony költséggel jár.

Annak ellenére, hogy nincsenek tanulmányok az LLLT hatásairól leprás betegek érintett idegeiben, vannak olyan tanulmányok, amelyek pozitív hatást mutatnak más neuropátiák esetében is, mint például: a klinikai és elektrofiziológiai paraméterek javulása, a fájdalom csökkentése, a gyulladás javulása idegbezáródásos neuropátiában, pl. valamint az idegek regenerációjának elősegítésére. Figyelembe véve, hogy az LLLT megközelítés elősegítheti a fájdalomcsillapító hatásokat (Chen és mtsai, 2014; Ozkan és mtsai, 2014), javíthatja a klinikai és elektrofiziológiai paramétereket (Ozkan et al., 2014; Khamseh és mtsai, 2011), gyulladáscsökkentő hatást válthat ki és idegjavítás (Chen és mtsai, 2014; Lazovic et al., 2014; Alcântara és mtsai, 2013; Hsieh és mtsai, 2012), valamint a mielinburok degenerációjának csökkentése a vezetési sebesség növelésével (Khamseh et al., 2011) más neuropatológiákban úgy gondoljuk, hogy az LLLT elősegítheti a lepra neuropátia kedvező hatásait is.

Ennek a munkának az a célja, hogy értékelje az LLLT alkalmazásának hatását leprás betegek perifériás idegeire. Ezt a projektet az Uberlandia Szövetségi Egyetem Kutatásetikai Bizottsága hagyta jóvá N. 989.148/2015. 2017 januárja és 2019 decembere között egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatot végeznek.

A betegeket az Uberlandia Szövetségi Egyetem (UFU), Minas Gerais állam (Brazília) Országos Egészségügyi Bőrgyógyászati ​​és Lepra Referencia Központjában (CREDESH) veszik fel, majd tájékoztatják őket a vizsgálati eljárásokról, és aláírják a beleegyező nyilatkozatot. A CREDESH egy közegészségügyi intézmény egy endémiás régióban, ahol rutinszerű megelőzés, beleértve az intradermális Bacilo Calmette-Guérin (BCG) oltást, a háztartási kontaktok (HHC) monitorozását, az esetek korai felismerését és kezelését, elérhető és felügyelet alatt áll, multidiszciplináris csapattal.

Felnőtt betegek (n=92), 18-60 évesek, akiknél az ulnaris és a közös peroneális idegek kompressziós helyén fokális demyelinizáló neuropátiát diagnosztizáltak. A betegek a CREDESH/UFU epidemiológiai felügyeleti programjában 5-7 éves követés során megbetegedtek. Évente végeznek klinikai dermato-neurológiai vizsgálatot, szerológiai anti-PGL-1-et. Ha a résztvevők egynél több pozitív eredményt mutatnak be a követés során, hat rés bőrkeneten vesznek részt bacilloszkópiához és kvantitatív PCR (qPCR) M. leprae DNS kimutatásához M. leprae-specifikus ismétlődő elem (RLEP3) kimutatásával (lebenyek). jobb és bal fül; jobb és bal könyök, valamint jobb és bal térd). Ezt követően a betegeket dermato-neurológiai vizsgálatra, érzékenység- és izomerő-értékelésre (kéz, láb és szem), cselekvőképtelenségi fok értékelésre, felső és alsó végtag elektroneuromiográfiás vizsgálatára továbbítják. Minden beteget több gyógyszeres terápiával (MDT) kezelnek, a működési besorolása (Paucibacillary - PB és Multibacillary - MB) és a Ridley Jopling besorolása szerint (tuberkuloid és/vagy borderline tuberkuloid (TT), borderline-borderline (BB), borderline. lepromátus (BL) és lepromátás (LL)). A betegeket randomizálják, és két csoportra osztják:

1. Ellenőrzés: betegek, akik „hamis LLLT” kérelmet kapnak. A lézer ki lesz kapcsolva, de az eljárás ugyanaz lesz, mint az LLLT csoportnál);

2. LLLT: betegek, akik 12 kezelést kapnak LLLT-vel, váltakozó napokon, 4 héten keresztül, az idegek miatt:

   1. ulnaris ideg: lézerszondát alkalmaznak az ulnaris ideg körül a könyök régióban, különösen a cubitalis alagút régiójában, összesen 5 ponton (3 ponttal fent és két ponttal lent a mediális epicondylusnál. Az alkalmazási pontok közötti távolság 1 cm.
   2. közös peroneális ideg: LLLT-t kell alkalmazni a fibuláris fej felett 2 ponton és 3 pont körül. Az alkalmazási pontok közötti távolság 1 cm. Az LLLT-t egy dióda lézeres eszközzel alkalmazzák, amelynek paraméterei: 830 nanométer (nm), 100 milliwatt (mW), 8 Joule (J), 3mW/cm2. A lézerszonda közvetlenül és merőlegesen kerül alkalmazásra a bőrrel érintkezve, a besugárzási idő pontonként 80 másodperc, a kezelések heti háromszor, 12 alkalomig.