Effets de la thérapie au laser de faible niveau sur les nerfs périphériques d'un patient atteint de lèpre.

La lèpre est une maladie infectieuse causée par Mycobacterium leprae, qui est un bacille intracellulaire obligatoire ayant la capacité d'envahir les cellules du système nerveux périphérique (Nations et al., 1998). Cette maladie présente des caractéristiques cliniques polymorphes, et la destruction des nerfs périphériques est pertinente, entraînant des handicaps irréversibles avec un grand impact social et psychologique (Martins et al., 2008).

Parmi les 250 000 nouveaux cas de lèpre détectés chaque année dans le monde, 12 à 55 % présentent un diagnostic de neuropathie sensorielle, motrice ou autonome (Saunderson et al., 2000). La destruction des fibres nerveuses chez les patients atteints de lèpre peut être établie par la présence d'un processus inflammatoire et le développement d'une auto-immunité et d'une cytotoxicité (Birdi et al., 1996), y compris le facteur de croissance nerveuse (Facer et al., 1998), les cellules gliales. molécules d'adhésion, interféron-gamma,Transforming Growth Factor - Beta (Goulart et al., 1996; Goulart et al., 2000), Tumor Necroses Factor-alpha (Singh, 1998) et interleukines (IL-6, IL-8, IL -12 et IL-10) (Mendonça et al., 2008).

La thérapie au laser de bas niveau (LLLT) a été démontrée comme un traitement prometteur dans la réhabilitation neurale. Certaines études ont démontré que LLLT présentait des résultats positifs dans l'amélioration de la vitesse de conduction nerveuse. La littérature a fourni des preuves de l'efficacité du traitement LLLT dans la réhabilitation neurale, et cela peut être un outil prometteur pour la réhabilitation des neuropathies de la lèpre.

LLLT a permis d'améliorer les paramètres cliniques et électrophysiologiques chez l'homme atteint de neuropathie ulnaire et cette modalité a montré une efficacité satisfaisante à court terme dans le traitement de cette pathologie (Ozkan et al., 2014). D'autres études ont montré que l'application LLLT dans la polyneuropathie diabétique présentait des résultats positifs dans l'amélioration de la vitesse de conduction nerveuse (Khamseh et al., 2011).

Ces neuropathies sont associées à des handicaps physiques importants, générant un coût socio-économique élevé, un défi important pour les interventions cliniques. Actuellement, les neuropathies de la lèpre sont traitées avec des protocoles standard, utilisant soit des schémas thérapeutiques corticoïdes et/ou des interventions chirurgicales pour la décompression nerveuse. Par conséquent, LLLT peut être une nouvelle ressource thérapeutique auxiliaire dans la lèpre afin d'améliorer la vitesse de conduction nerveuse des patients, de diminuer la douleur et de minimiser les handicaps physiques, réduisant probablement la période d'utilisation de la dose maximale de corticoïdes et le nombre d'interventions chirurgicales à l'avenir. . De plus, cette approche thérapeutique est également un traitement non invasif et a un coût relativement faible.

Malgré l'absence d'études sur les effets de la LLLT dans les nerfs affectés de patients atteints de lèpre, certaines études montrent des effets positifs dans d'autres neuropathies, telles que : l'amélioration des paramètres cliniques et électrophysiologiques, la réduction de la douleur, l'amélioration de l'inflammation dans la neuropathie par compression nerveuse, ainsi que ainsi que pour la promotion de la régénération nerveuse. Considérant que l'approche LLLT peut favoriser des effets analgésiques (Chen et al., 2014 ; Ozkan et al., 2014), améliorer les paramètres cliniques et électrophysiologiques (Ozkan et al., 2014 ; Khamseh et al., 2011), induire des effets anti-inflammatoires et la réparation nerveuse (Chen et al., 2014 ; Lazovic et al., 2014 ; Alcântara et al., 2013 ; Hsieh et al., 2012), et réduire la dégénérescence de la gaine de myéline en augmentant la vitesse de conduction (Khamseh et al., 2011) dans d'autres neuropathologies, nous pensons que LLLT peut également favoriser les effets favorables dans la neuropathie de la lèpre.

Ce travail vise à évaluer les effets de l'application de LLLT dans le nerf périphérique des patients lépreux. Ce projet a été approuvé N. 989.148/2015 par le Comité d'éthique de la recherche de l'Université fédérale d'Uberlandia. Un essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo sera mené de janvier 2017 à décembre 2019.

Les patients seront recrutés au Centre national de référence pour la dermatologie sanitaire et la lèpre (CREDESH), Université fédérale d'Uberlandia (UFU), État de Minas Gerais, Brésil, puis seront informés des procédures de l'étude et signeront le formulaire de consentement éclairé. Le CREDESH est un établissement de santé publique dans une région endémique où la prévention de routine, y compris la vaccination intradermique Bacilo Calmette-Guérin (BCG), la surveillance des contacts familiaux (HHC), la détection précoce des cas et le traitement sont disponibles et sous supervision, avec une équipe multidisciplinaire.

Patients adultes (n = 92) âgés de 18 à 60 ans diagnostiqués avec la présence d'une neuropathie démyélinisante focale dans les sites de compression des nerfs cubital et péronier commun. Les patients sont sélectionnés parmi le groupe de contacts familiaux qui sont tombés malades au cours du suivi pendant 5 à 7 ans dans le programme de surveillance épidémiologique du CREDESH/UFU. Examen clinique dermato-neurologique, sérologie anti-PGL-1 sont réalisés annuellement. Lorsque les participants présentent plus d'un résultat positif au cours du suivi, ils subiront dans six prélèvements de frottis cutanés pour bacilloscopie et PCR quantitative (qPCR) M. leprae ADN avec détection d'éléments répétitifs spécifiques de M. leprae (RLEP3) (lobes de les oreilles droite et gauche ; le coude droit et gauche et le genou droit et gauche). Ensuite, les patients sont dirigés vers un examen dermato-neurologique, évaluation de la sensibilité et de la force musculaire (mains, pieds et yeux), évaluation du degré d'incapacité, examen par électroneuromyographie des membres supérieurs et inférieurs. Tous les patients seront traités par polychimiothérapie (PCT), selon leur classification opérationnelle (Paucibacillaire - PB et Multibacillaire - MB) et leur classification de Ridley Jopling (tuberculoïde et/ou borderline tuberculoïde (TT), borderline-borderline (BB), borderline lépromateux (BL) et lépromateux (LL)). Les patients seront randomisés et divisés en deux groupes :

1. Témoin : patients qui recevront la demande « LLLT factice ». Le laser sera éteint, mais la procédure sera la même qu'avec le groupe LLLT);

2. LLLT : patients qui recevront un traitement par LLLT pendant 12 séances en alternance pendant 4 semaines sur les nerfs :

   1. nerf cubital : une sonde laser sera appliquée autour du nerf cubital dans la région du coude, en particulier dans la région du tunnel cubital à un total de 5 points (3 points au-dessus et deux points en dessous à l'épicondyle médial. La distance entre les points d'application est de 1 cm.
   2. nerf péronier commun : sera appliqué LLLT à 2 points au-dessus et 3 points autour de la tête fibulaire. La distance entre les points d'application est de 1 cm. Le LLLT sera appliqué à l'aide d'un dispositif laser à diode avec des paramètres : 830 nanomètres (nm), 100 milliwatts (mW), 8 Joules (J), 3 mW/cm2. La sonde laser sera appliquée directement et perpendiculairement au contact de la peau, le temps d'irradiation sera de 80 secondes par point et les traitements seront appliqués trois fois par semaine pendant 12 séances.