Effekte der Low-Level-Lasertherapie bei peripheren Nervenpatienten mit Lepra.

Lepra ist eine Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium leprae verursacht wird, das ein obligat intrazellulärer Bazillus mit der Fähigkeit ist, in Zellen des peripheren Nervensystems einzudringen (Nations et al., 1998). Diese Krankheit weist polymorphe klinische Merkmale auf, und die Zerstörung peripherer Nerven ist relevant, was zu irreversiblen Behinderungen mit großen sozialen und psychologischen Auswirkungen führt (Martins et al., 2008).

Unter den 250.000 neuen Leprafällen, die jedes Jahr weltweit entdeckt werden, weisen 12 % bis 55 % die Diagnose einer sensorischen, motorischen oder autonomen Neuropathie auf (Saunderson et al., 2000). Die Zerstörung von Nervenfasern bei Patienten mit Lepra kann durch das Vorhandensein von Entzündungsprozessen und die Entwicklung von Autoimmunität und Zytotoxizität (Birdi et al., 1996), einschließlich Nervenwachstumsfaktor (Facer et al., 1998), Gliazellen, festgestellt werden. Adhäsionsmoleküle, Interferon-Gamma, Transforming Growth Factor-Beta (Goulart et al., 1996; Goulart et al., 2000), Tumor Necroses Factor-Alpha (Singh, 1998) und Interleukine (IL-6, IL-8, IL -12 und IL-10) (Mendonça et al., 2008).

Die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) hat sich als vielversprechende Behandlung in der neuralen Rehabilitation erwiesen. Einige Studien haben gezeigt, dass LLLT positive Ergebnisse bei der Verbesserung der Nervenleitgeschwindigkeit zeigte. Die Literatur hat Beweise für die Wirksamkeit der LLLT-Behandlung in der neuralen Rehabilitation geliefert, und sie könnte ein vielversprechendes Instrument für die Rehabilitation von Lepra-Neuropathien sein.

LLLT führte zu Verbesserungen der klinischen und elektrophysiologischen Parameter bei Menschen mit ulnarer Neuropathie, und diese Modalität zeigte eine zufriedenstellende kurzfristige Wirksamkeit bei der Behandlung dieser Pathologie (Ozkan et al., 2014). Andere Studien haben gezeigt, dass die LLLT-Anwendung bei diabetischer Polyneuropathie positive Ergebnisse bei der Verbesserung der Nervenleitgeschwindigkeit zeigte (Khamseh et al., 2011).

Solche Neuropathien sind mit erheblichen körperlichen Behinderungen verbunden, die hohe sozioökonomische Kosten verursachen, eine wichtige Herausforderung für klinische Eingriffe. Gegenwärtig werden Lepra-Neuropathien mit Standardprotokollen behandelt, wobei entweder Corticoid-Behandlungsschemata und/oder chirurgische Eingriffe zur Nervendekompression verwendet werden. Daher kann LLLT eine neuartige unterstützende therapeutische Ressource bei Lepra sein, um die Nervenleitgeschwindigkeit der Patienten zu verbessern, Schmerzen zu lindern und körperliche Behinderungen zu minimieren, wodurch wahrscheinlich die Anwendungsdauer der maximalen Kortikoiddosis und die Anzahl der chirurgischen Eingriffe in der Zukunft reduziert werden . Darüber hinaus ist dieser therapeutische Ansatz auch eine nicht-invasive Behandlung und hat relativ geringe Kosten.

Trotz des Fehlens von Studien zu LLLT-Wirkungen in betroffenen Nerven von Patienten mit Lepra, gibt es einige Studien, die positive Wirkungen bei anderen Neuropathien zeigen, wie z sowie zur Förderung der Nervenregeneration. In Anbetracht dessen, dass der LLLT-Ansatz analgetische Wirkungen fördern (Chen et al., 2014; Ozkan et al., 2014), klinische und elektrophysiologische Parameter verbessern (Ozkan et al., 2014; Khamseh et al., 2011) und entzündungshemmende Wirkungen induzieren kann und Nervenreparatur (Chen et al., 2014; Lazovic et al., 2014; Alcântara et al., 2013; Hsieh et al., 2012) und die Degeneration der Myelinscheide durch Erhöhung der Leitungsgeschwindigkeit reduzieren (Khamseh et al., 2011) in anderen Neuropathologien glauben wir, dass LLLT auch die günstigen Wirkungen bei Lepra-Neuropathie fördern kann.

Diese Arbeit zielt darauf ab, die Auswirkungen der Anwendung von LLLT auf den peripheren Nerv von Leprapatienten zu bewerten. Dieses Projekt wurde von der Forschungsethikkommission der Federal University of Uberlandia unter Nr. 989.148/2015 genehmigt. Von Januar 2017 bis Dezember 2019 wird eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie durchgeführt.

Die Patienten werden am National Reference Center for Sanitary Dermatology and Leprosy (CREDESH), Federal University of Uberlandia (UFU), Bundesstaat Minas Gerais, Brasilien, rekrutiert und dann über die Studienverfahren informiert und die Einwilligungserklärung unterschreiben. CREDESH ist eine öffentliche Gesundheitseinrichtung in einer Endemieregion, in der Routineprävention, einschließlich intradermaler Impfung mit Bacilo Calmette-Guérin (BCG), Überwachung von Haushaltskontakten (HHCs), Früherkennung und Behandlung, verfügbar ist und unter Aufsicht eines multidisziplinären Teams steht.

Erwachsene Patienten (n = 92) im Alter von 18 bis 60 Jahren, bei denen eine fokale demyelinisierende Neuropathie an den Kompressionsstellen der N. ulnaris und N. peroneus communis diagnostiziert wurde. Die Patienten werden aus einer Haushaltskontaktgruppe ausgewählt, die während der Nachbeobachtung von 5 bis 7 Jahren im epidemiologischen Überwachungsprogramm des CREDESH/UFU erkrankt ist. Klinische dermato-neurologische Untersuchung, Serologie Anti-PGL-1 werden jährlich durchgeführt. Wenn die Teilnehmer während der Nachsorge mehr als ein positives Ergebnis vorlegen, werden sie einer sechsfachen Hautabstrichentnahme für eine Bacilloskopie und eine quantitative PCR (qPCR) von M. leprae-DNA mit M. leprae-spezifischem repetitivem Element (RLEP3)-Nachweis unterzogen (Lappen von rechtes und linkes Ohr, rechter und linker Ellbogen und rechtes und linkes Knie). Dann werden die Patienten zur dermato-neurologischen Untersuchung, Bewertung der Sensibilität und Muskelkraft (Hände, Füße und Augen), Bewertung des Invaliditätsgrades, elektroneuromyographischen Untersuchung der oberen und unteren Extremitäten weitergeleitet. Alle Patienten werden gemäß ihrer operativen Klassifikation (Paucibacillary – PB und Multibacillary – MB) und ihrer Ridley-Jopling-Klassifikation (tuberkuloid und/oder grenzwertig tuberkuloid (TT), grenzwertig-grenzwertig (BB), grenzwertig) mit einer Multidrug-Therapie (MDT) behandelt lepromatös (BL) und lepromatös (LL)). Die Patienten werden randomisiert und in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Kontrolle: Patienten, die die Anwendung „Schein-LLLT“ erhalten. Der Laser wird ausgeschaltet, aber das Verfahren ist das gleiche wie bei der LLLT-Gruppe);

2. LLLT: Patienten, die eine LLLT-Behandlung für 12 Sitzungen an abwechselnden Tagen während 4 Wochen an Nerven erhalten:

   1. N. ulnaris: Die Lasersonde wird um den N. ulnaris im Ellbogenbereich, insbesondere im Bereich des Kubitaltunnels, an insgesamt 5 Punkten (3 Punkte oben und zwei Punkte unten am medialen Epikondylus) angelegt. Der Abstand zwischen den Applikationspunkten beträgt 1cm.
   2. N. peronaeus communis: wird LLLT an 2 Punkten über und 3 Punkten um den Fibulaköpfchen herum angelegt. Der Abstand zwischen den Applikationspunkten beträgt 1cm. Die LLLT wird mit einem Diodenlasergerät mit folgenden Parametern angewendet: 830 Nanometer (nm), 100 Milliwatt (mW), 8 Joule (J), 3 mW/cm2. Die Lasersonde wird direkt und senkrecht in Hautkontakt aufgebracht, die Bestrahlungszeit beträgt 80 Sekunden pro Punkt und die Behandlungen werden dreimal pro Woche für 12 Sitzungen angewendet.