Probiotisk profylax för mikrobiommodulering och VAP eller infektionsförebyggande hos multitraumapatienter

Orofarynxprovet kommer att samlas in dag 1, 3 och 7 efter inläggning på intensivvårdsavdelningen och vid uppkomsten av VAP eller annan infektion. Icke-bronkoskopisk bronkoalveolär sköljning (BAL) med en skyddad kateter kommer att samlas in dag 3 efter ICU-inläggning och vid uppkomsten av VAP. Helblodsprov och avföringsprov kommer att samlas in dag 1 efter intensivvårdsinläggning och vid uppkomst av VAP eller annan infektion för mikrobiomanalys.

Så snart det första provet av den orofaryngeala pinnprovet har samlats in kommer patienterna att tilldelas "behandlings"-grupperna. Varje patient kommer att få två kapslar per dag under 15 dagar efter inläggningen. Innehållet i en kapsel kommer att suspenderas i 100 ml kranvatten och administreras med nasogastrisk sond eller genom), medan innehållet i den andra kapseln kommer att suspenderas i sterilt, vattenbaserat kirurgiskt smörjmedel och administreras som en slurry till orofarynx. Administreringen kommer att utföras av en studiesköterska som ansvarat för att säkerställa att hela den beredda volymen är given.

De studieprotokoll-mandat baslinjedata kommer att inkludera demografisk information, medicinsk historia och APACHE II, SAPS II, NISS och SOFA poäng, och operativa POSSUM poäng (endast fall som genomgår kirurgisk behandling).

Ytterligare information som samlas in dagligen kommer att inkludera patientens kliniska kurs med särskild tonvikt på kliniska tecken på VAP eller infektioner, typ av kemoprofylax, tryck i endotrakealt eller trakeostomirör, typ av näring och tarmrörelse. Vidare, varaktighet av intubation, trakeostomidag efter intensivvårdsinläggning, längd på mekanisk ventilation, vistelsetid på intensivvårdsavdelning och sjukhus, biverkningar (relaterade och icke-relaterade till administrering av probiotika) och dödlighet. Dataregistreringen kommer att förlängas upp till 30 dagar efter sjukhusinläggning (patienten återställd, behandlad på intensivvårdsavdelning/avdelning eller dödsfall).

Central venlinjeinfektion kommer att betraktas som positiv när det finns bakteriemi med vanlig hudkommensal och positiv kateterspetskultur eller odling från utgångsstället för samma organism.

En urinvägsinfektion som förvärvats på intensivvårdsavdelning anses vara närvarande om det finns minst 103 kolonibildande enheter (cfu)/ml av 1 eller 2 mikroorganismer som identifierats av urinodling hos patienter som utvecklar en positiv urinodling som först identifierades 48 timmar eller senare efter intensivvårdsinläggning.

En ytlig snittinfektion (SSI) måste uppfylla följande kriterium:

Infektion inträffar inom 30 dagar efter operationen och involverar endast hud och subkutan vävnad i snittet och patienten har minst 1 av följande:

• purulent dränering från det ytliga snittet
• organismer isolerade från en aseptiskt erhållen kultur av vätska eller vävnad från det ytliga snittet
• minst 1 av följande tecken eller symtom på infektion: smärta eller ömhet, lokal svullnad, rodnad eller värme, och ytligt snitt öppnas avsiktligt av kirurgen och är odlingspositiv eller ej odlad. Ett kulturnegativt fynd uppfyller inte detta kriterium.
• diagnos av ytlig incisions-SSI av kirurgen eller behandlande läkare.

Intraabdominal traumainfektion kommer att definieras av följande:

• Temperatur >38°C eller <36°C
• Antal vita blodkroppar >12 000/mm3 eller <4000/mm3 eller >10 % omogna band
• Buken ömhet under klinisk undersökning
• CT-skanning förenlig med positiva fynd för akut intraabdominal infektion En antibiotikarelaterad infektion kommer att dokumenteras genom detektering av toxiner som produceras av C. difficile-bakterier i ett avföringsprov.

Bakteremi kommer att definieras som närvaron av en erkänd Gram(+) eller Gram(-) patogen eller Candida spp odlad från en eller flera blodkulturer och organism odlad från blod är inte relaterad till en infektion på en annan plats Sepsis definieras som liv- hotande organdysfunktion orsakad av ett oreglerat värdsvar på infektion.

Organdysfunktion kommer att identifieras som en akut förändring i total SOFA-poäng ≥2 poäng till följd av infektionen.

Patienter med septisk chock kommer att identifieras med en klinisk konstruktion av sepsis med ihållande hypotoni som kräver vasopressorer för att bibehålla MAP ≥65 mm Hg och har en serumlaktatnivå >2 mmol/L (18 mg/dL) trots adekvat volymupplivning.