Profilaxis probiótica para la modulación del microbioma y la VAP o prevención de infecciones en pacientes politraumatizados

El hisopado orofaríngeo se recogerá los días 1, 3 y 7 después del ingreso en la UCI y ante la aparición de VAP u otra infección. El lavado broncoalveolar no broncoscópico (BAL) con un catéter protegido se recolectará el día 3 después de la admisión en la UCI y cuando ocurra NAVM. La muestra de sangre completa y la muestra de heces se recolectarán el día 1 después de la admisión en la UCI y en caso de aparición de VAP u otra infección para el análisis del microbioma.

Tan pronto como se recolecte la primera muestra del hisopo orofaríngeo, los pacientes serán asignados a los grupos de "tratamiento". Cada paciente recibirá dos cápsulas por día durante 15 días consecutivos después de la admisión. El contenido de una cápsula se suspenderá en 100 ml de agua del grifo y se administrará por sonda nasogástrica o a través de ella, mientras que el contenido de la otra cápsula se suspenderá en lubricante quirúrgico estéril a base de agua y se administrará como suspensión en la orofaringe. La administración será realizada por una enfermera de estudio que se encargó de verificar que se administre todo el volumen preparado.

Los datos de línea de base exigidos por el protocolo del estudio incluirán información demográfica, historial médico y el puntaje APACHE II, SAPS II, NISS y SOFA, y el puntaje Operativo POSSUM (solo casos sometidos a tratamiento quirúrgico).

La información adicional recopilada diariamente incluirá el curso clínico del paciente con especial énfasis en los signos clínicos de VAP o infecciones, el tipo de quimioprofilaxis, la presión del manguito del tubo endotraqueal o de traqueotomía, el tipo de nutrición y el movimiento intestinal. Además, la duración de la intubación, el día de la traqueostomía después del ingreso en la UCI, la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la UCI y el hospital, los eventos adversos (relacionados y no relacionados con la administración de probióticos) y la mortalidad. El registro de datos se extenderá hasta 30 días después del ingreso hospitalario (paciente recuperado, tratado en UCI/servicio o fallecimiento).

La infección de la vía venosa central se considerará positiva cuando exista bacteriemia con comensal común de la piel y cultivo positivo de la punta del catéter o cultivo del sitio de salida para el mismo organismo.

Una infección del tracto urinario adquirida en la UCI se considerará presente si hay al menos 103 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL de 1 o 2 microorganismos identificados por urocultivo en pacientes que desarrollan un urocultivo positivo identificado por primera vez 48 h o más tarde después de la admisión en la UCI.

Una infección incisional superficial (ISQ) debe cumplir el siguiente criterio:

La infección ocurre dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico e involucra solo la piel y el tejido subcutáneo de la incisión y el paciente tiene al menos 1 de los siguientes:

• drenaje purulento de la incisión superficial
• Organismos aislados de un cultivo obtenido asépticamente de líquido o tejido de la incisión superficial.
• al menos 1 de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor, y el cirujano abre deliberadamente una incisión superficial y el cultivo es positivo o no. Un hallazgo de cultivo negativo no cumple con este criterio.
• diagnóstico de SSI incisional superficial por parte del cirujano o médico tratante.

La infección por trauma intraabdominal se definirá por lo siguiente:

• Temperatura >38°C o <36°C
• Recuento de glóbulos blancos >12 000/mm3 o <4000/mm3 o >10 % de bandas inmaduras
• Sensibilidad abdominal durante el examen clínico
• Tomografía computarizada compatible con hallazgos positivos para infección intraabdominal aguda Una infección relacionada con antibióticos se documentará mediante la detección de toxinas producidas por la bacteria C. difficile en una muestra de heces.

La bacteriemia se definirá como la presencia de un patógeno Gram (+) o Gram (-) reconocido o Candida spp cultivado de uno o más cultivos de sangre y el organismo cultivado de la sangre no está relacionado con una infección en otro sitio La sepsis se define como la vida- disfunción orgánica amenazante causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

La disfunción orgánica se identificará como un cambio agudo en la puntuación SOFA total ≥2 puntos como consecuencia de la infección.

Los pacientes con choque séptico se identificarán con un constructo clínico de sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM ≥65 mm Hg y con un nivel de lactato sérico >2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de la reanimación con volumen adecuado.