Profilaxia probiótica para modulação do microbioma e PAV ou prevenção de infecções em pacientes politraumatizados

O swab orofaríngeo será coletado nos dias 1, 3 e 7 após a admissão na UTI e na ocorrência de PAV ou outra infecção. O lavado broncoalveolar (LBA) não broncoscópico com cateter protegido será coletado no 3º dia após a admissão na UTI e na ocorrência de PAV. Amostras de sangue total e fezes serão coletadas no dia 1 após a admissão na UTI e na ocorrência de PAV ou outra infecção para análise do microbioma.

Assim que a primeira amostra do swab orofaríngeo for coletada, os pacientes serão alocados nos grupos de "tratamento". Cada paciente receberá duas cápsulas por dia durante 15 dias consecutivos após a admissão. O conteúdo de uma cápsula será suspenso em 100ml de água da torneira e administrado por sonda nasogástrica ou através), enquanto o conteúdo da outra cápsula será suspenso em lubrificante cirúrgico estéril à base de água e administrado como pasta na orofaringe. A administração será realizada por uma enfermeira do estudo, responsável por garantir que todo o volume preparado seja administrado.

Os dados de linha de base exigidos pelo protocolo do estudo incluirão informações demográficas, histórico médico e o escore APACHE II, SAPS II, NISS e SOFA e o escore Operative POSSUM (somente casos submetidos a tratamento cirúrgico).

Informações adicionais coletadas diariamente incluirão o curso clínico do paciente com ênfase especial nos sinais clínicos de PAV ou infecções, tipo de quimioprofilaxia, pressão do manguito do tubo endotraqueal ou de traqueostomia, tipo de nutrição e evacuação. Além disso, duração da intubação, dia da traqueostomia após a admissão na UTI, duração da ventilação mecânica, tempo de permanência na UTI e no hospital, eventos adversos (relacionados e não relacionados à administração de probióticos) e mortalidade. O registro dos dados será estendido até 30 dias após a internação (paciente recuperado, tratado em UTI/departamento ou óbito).

A infecção de linha venosa central será considerada positiva quando houver bacteremia com comensal de pele comum e cultura de ponta de cateter positiva ou cultura de local de saída para o mesmo organismo.

Uma infecção do trato urinário adquirida na UTI será considerada presente se houver pelo menos 103 unidades formadoras de colônias (ufc)/mL de 1 ou 2 microrganismos identificados por cultura de urina em pacientes que desenvolverem uma cultura de urina positiva identificada pela primeira vez 48 h ou posteriormente após a admissão na UTI.

Uma infecção incisional superficial (ISC) deve atender ao seguinte critério:

A infecção ocorre dentro de 30 dias após o procedimento operatório e envolve apenas a pele e o tecido subcutâneo da incisão e o paciente apresenta pelo menos 1 dos seguintes:

• drenagem purulenta da incisão superficial
• organismos isolados de uma cultura obtida assepticamente de fluido ou tecido da incisão superficial
• pelo menos 1 dos seguintes sinais ou sintomas de infecção: dor ou sensibilidade, inchaço localizado, vermelhidão ou calor e incisão superficial aberta deliberadamente pelo cirurgião e com cultura positiva ou sem cultura. Um achado de cultura negativa não atende a esse critério.
• diagnóstico de ISC incisional superficial pelo cirurgião ou médico assistente.

Infecção de trauma intra-abdominal será definida pelo seguinte:

• Temperatura >38°C ou <36°C
• Contagem de glóbulos brancos >12 000/mm3 ou <4000/mm3 ou >10% de bandas imaturas
• Sensibilidade abdominal durante o exame clínico
• Tomografia computadorizada compatível com achados positivos para infecção intra-abdominal aguda Uma infecção relacionada a antibióticos será documentada pela detecção de toxinas produzidas pela bactéria C. difficile em uma amostra de fezes.

Bacteremia será definida como a presença de um patógeno Gram(+) ou Gram(-) reconhecido ou Candida spp cultivado a partir de uma ou mais hemoculturas e o organismo cultivado a partir do sangue não está relacionado a uma infecção em outro local Sepse é definida como vida- disfunção orgânica ameaçadora causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção.

A disfunção orgânica será identificada como uma alteração aguda no escore SOFA total ≥2 pontos consequente à infecção.

Os pacientes com choque séptico serão identificados com uma construção clínica de sepse com hipotensão persistente, exigindo vasopressores para manter a PAM ≥ 65 mm Hg e com um nível de lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL), apesar da ressuscitação com volume adequado.