Probiotisk profylakse til mikrobiommodulering og VAP eller infektionsforebyggelse hos multitraumapatienter

Den orofaryngeale podning vil blive indsamlet på dag 1, 3 og 7 efter ICU-indlæggelse og ved forekomst af VAP eller anden infektion. Ikke-bronkoskopisk bronkoalveolær lavage (BAL) ved hjælp af et beskyttet kateter vil blive opsamlet på dag 3 efter ICU-indlæggelse og ved forekomsten af ​​VAP. Fuldblodsprøve og afføringsprøve vil blive indsamlet på dag 1 efter ICU-indlæggelse og ved forekomst af VAP eller anden infektion til mikrobiomanalyse.

Så snart den første prøve af den orofaryngeale podning er indsamlet, vil patienterne blive allokeret til "behandlings"-grupperne. Hver patient vil modtage to kapsler om dagen i 15 på hinanden følgende dage efter indlæggelsen. Indholdet af den ene kapsel vil blive suspenderet i 100 ml postevand og administreret med nasogastrisk sonde eller gennem), mens indholdet af den anden kapsel vil blive suspenderet i sterilt, vandbaseret kirurgisk smøremiddel og administreret som en opslæmning til oropharynx. Administrationen vil blive foretaget af en undersøgelsessygeplejerske, som har haft ansvaret for at sikre, at hele det forberedte volumen er givet.

De undersøgelsesprotokol-manderede baseline-data vil omfatte demografiske oplysninger, sygehistorie og APACHE II, SAPS II, NISS og SOFA-score og operativ POSSUM-score (kun tilfælde, der gennemgår kirurgisk behandling).

Yderligere information indsamlet på daglig basis vil omfatte patientens kliniske forløb med særlig vægt på kliniske tegn på VAP eller infektioner, type kemoprofylakse, tryk på endotracheal eller trakeostomirørsmanchet, type af ernæring og afføring. Endvidere varighed af intubation, trakeostomidag efter ICU-indlæggelse, varighed af mekanisk ventilation, liggetid på ICU og hospital, bivirkninger (relateret og ikke-relateret til probiotikaadministration) og dødelighed. Dataregistrering vil blive forlænget op til 30 dage efter hospitalsindlæggelse (patient rask, behandlet på intensivafdeling/afdeling eller død).

Central venelinjeinfektion vil blive betragtet som positiv, når der er bakteriæmi med almindelig hudkommensal og positiv kateterspidskultur eller udgangskultur for den samme organisme.

En ICU-erhvervet urinvejsinfektion vil blive anset for at være til stede, hvis der er mindst 103 kolonidannende enheder (cfu)/ml af 1 eller 2 mikroorganismer identificeret ved urinkultur hos patienter, der udvikler en positiv urinkultur, der først blev identificeret 48 timer eller senere efter ICU indlæggelse.

En overfladisk incisionsinfektion (SSI) skal opfylde følgende kriterium:

Infektion opstår inden for 30 dage efter operationen og involverer kun hud og subkutant væv i snittet, og patienten har mindst 1 af følgende:

• purulent dræning fra det overfladiske snit
• organismer isoleret fra en aseptisk opnået kultur af væske eller væv fra det overfladiske snit
• mindst 1 af følgende tegn eller symptomer på infektion: smerte eller ømhed, lokal hævelse, rødme eller varme, og overfladisk snit åbnes bevidst af kirurgen og er kulturpositiv eller ikke dyrket. Et kulturnegativt fund opfylder ikke dette kriterium.
• diagnosticering af overfladisk incisions-SSI af kirurgen eller behandlende læge.

Intraabdominal traumeinfektion vil blive defineret ved følgende:

• Temperatur >38°C eller <36°C
• Antal hvide blodlegemer >12 000/mm3 eller <4000/mm3 eller >10 % umodne bånd
• Abdominal ømhed under klinisk undersøgelse
• CT-scanning forenelig med positive fund for akut intraabdominal infektion En antibiotikarelateret infektion vil blive dokumenteret ved påvisning af toksiner produceret af C. difficile-bakterier i en afføringsprøve.

Bakteriæmi vil blive defineret som tilstedeværelsen af ​​et anerkendt Gram(+) eller Gram(-) patogen eller Candida spp dyrket fra en eller flere blodkulturer og organisme dyrket fra blod er ikke relateret til en infektion på et andet sted Sepsis er defineret som livs- truende organdysfunktion forårsaget af en dysreguleret værtsrespons på infektion.

Organdysfunktion vil blive identificeret som en akut ændring i den samlede SOFA-score ≥2 point som følge af infektionen.

Patienter med septisk shock vil blive identificeret med en klinisk konstruktion af sepsis med vedvarende hypotension, der kræver vasopressorer for at opretholde MAP ≥65 mm Hg og have et serumlaktatniveau >2 mmol/L (18mg/dL) trods tilstrækkelig volumen genoplivning.