Probiotikus profilaxis a mikrobiommoduláció és a VAP vagy fertőzések megelőzésére multitrauma betegeknél

Az oropharyngealis tampont az intenzív osztályra való felvételt követő 1., 3. és 7. napon, valamint VAP vagy más fertőzés fellépésekor veszik. A védett katéterrel végzett nem-bronchoszkópos bronchoalveoláris mosást (BAL) az intenzív osztályra való felvételt követő 3. napon és a VAP fellépésekor gyűjtik. Teljes vérmintát és székletmintát vesznek az intenzív osztályba való felvételt követő 1. napon, valamint VAP vagy más fertőzés fellépése esetén mikrobiomelemzés céljából.

Amint az oropharyngealis tampon első mintáját begyűjtik, a betegeket a „kezelési” csoportokba osztják be. Minden beteg napi két kapszulát kap a felvételt követő 15 egymást követő napon. Az egyik kapszula tartalmát 100 ml csapvízben szuszpendálva nasogastricus szondán keresztül vagy azon keresztül adjuk be), míg a másik kapszula tartalmát steril, vízbázisú sebészeti kenőanyagban szuszpendáljuk, és szuszpenzióként adagoljuk az oropharynxbe. Az adminisztrációt egy tanulmányi nővér végzi, akinek az volt a feladata, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a teljes elkészített kötet átadásra került.

A vizsgálati protokoll által előírt kiindulási adatok tartalmazzák a demográfiai információkat, a kórtörténetet, valamint az APACHE II, SAPS II, NISS és SOFA pontszámot, valamint az operatív POSSUM pontszámot (csak a műtéti kezelés alatt álló esetek).

A napi rendszerességgel gyűjtött további információk magukban foglalják a páciens klinikai lefolyását, különös tekintettel a VAP vagy fertőzések klinikai tüneteire, a kemoprofilaxis típusára, az endotracheális vagy tracheostomiás tubus mandzsettanyomására, a táplálkozás típusára és a bélmozgásra. Továbbá az intubáció időtartama, a tracheostomás nap az intenzív osztályon történő felvétel után, a gépi lélegeztetés időtartama, az intenzív osztályon és a kórházban való tartózkodás időtartama, a nemkívánatos események (probiotikumok adásával kapcsolatos és nem összefüggő) és a mortalitás. Az adatrögzítés a kórházi felvételt követő 30 napig meghosszabbodik (a beteg felépült, intenzív osztályon/osztályon kezelték vagy elhunyt).

A centrális vénás vonal fertőzése akkor tekinthető pozitívnak, ha ugyanarra a szervezetre közös bőrkommenzális és pozitív katéterhegy-tenyésztéssel vagy kilépési hely tenyészetével bakteremia van.

Az intenzív osztályon szerzett húgyúti fertőzés akkor tekinthető jelenlévőnek, ha legalább 103 telepképző egység (cfu)/ml 1 vagy 2 mikroorganizmus azonosítható vizelettenyésztéssel azokban a betegekben, akiknél először 48 óra elteltével azonosítottak pozitív vizelettenyészetet, vagy később intenzív osztályos felvétel után.

A felületes bemetszéssel járó fertőzésnek (SSI) meg kell felelnie a következő kritériumoknak:

A fertőzés a műtéti beavatkozást követő 30 napon belül következik be, és csak a bemetszés bőrét és bőr alatti szövetét érinti, és a betegnek az alábbiak közül legalább egy van:

• gennyes vízelvezetés a felületes metszésből
• a felületes bemetszésből származó, aszeptikusan nyert folyadék- vagy szövettenyészetből izolált organizmusok
• a fertőzés következő jelei vagy tünetei közül legalább 1: fájdalom vagy érzékenység, lokalizált duzzanat, bőrpír vagy hőség, és a felületes bemetszést a sebész szándékosan nyitotta meg, és tenyésztés-pozitív vagy nem tenyésztett. A kultúra-negatív lelet nem felel meg ennek a kritériumnak.
• a felületes incisionalis SSI diagnózisa a sebész vagy a kezelőorvos által.

Az intraabdominális traumás fertőzést a következők határozzák meg:

• Hőmérséklet >38°C vagy <36°C
• Fehérvérsejtszám >12 000/mm3 vagy <4000/mm3 vagy >10% éretlen sávok
• Hasi érzékenység a klinikai vizsgálat során
• A CT-vizsgálat kompatibilis az akut intraabdominális fertőzés pozitív leleteivel Az antibiotikumokkal összefüggő fertőzést a C. difficile baktériumok által termelt toxinok székletmintában történő kimutatásával dokumentálják.

A bakteriémiát egy vagy több vértenyészetből tenyésztett Gram(+) vagy Gram(-) kórokozó vagy Candida spp jelenléteként határozzuk meg, és a vérből tenyésztett organizmus nem kapcsolódik más helyen lévő fertőzéshez. A szepszis az élet. fenyegető szervi diszfunkció, amelyet a gazdaszervezet fertőzésre adott diszregulált reakciója okoz.

A szervi diszfunkciót a fertőzés következtében a teljes SOFA-pontszám ≥2 ponttal elért akut változásaként azonosítják.

A szeptikus sokkban szenvedő betegeket a szepszis klinikai konstrukciójával azonosítják, tartós hipotenzióval, amelyhez vazopresszorok szükségesek ahhoz, hogy a MAP ≥65 Hgmm értéket tartsanak, és a szérum laktátszintje >2 mmol/l (18 mg/dL) megfelelő térfogatú újraélesztés ellenére.