Dietary Riboflavin (vitamin B-2) och kornea tvärbindning

Korneal ektasi som en komplikation från refraktiv (LASIK) kirurgi samt keratokonus är ett långsamt progressivt tillstånd som resulterar i hög sjuklighet hos patienter. Behandlingsalternativen syftar till att stabilisera formen på hornhinnan med hjälp av stela kontaktlinser, kirurgisk insättning av stela intrastromala plastringar, korneal tvärbindning och slutligen hornhinnetransplantation hos svåra patienter. Det nyligen godkända "Dresdenprotokollet" av FDA innebär smärtsam hornhinnaskrapning följt av applicering av koncentrerad riboflavin, följt av omedelbar kollagen-tvärbindning med exponering för UV-ljus vilket resulterar i förkortning och förtjockning av kollagenfibrillerna och därför en starkare, styvare hornhinna. Avedro har visat en genomsnittlig hornhinnas utplattning (K max-reduktion) på 1,4 dioptrier och 1,7 dioptrier i två olika studier. Den nuvarande kostnaden för Avedro-terapi är mellan $2500 -$3500 per behandling. Detta anses vara experimentellt för närvarande och täcks därför inte av någon försäkring. För att bespara patienten den svåra smärta som är inblandad i det aktuella förfarandet och för att undvika de höga kostnaderna (Avedro täcks inte av någon sjukförsäkring), startade utredaren 7 patienter med keratokonus från 2011-2015 i sin privata praktik i Seattle på en prövning av oralt riboflavin (100 mg eller 400 mg dagligen) och 15 minuters exponering för solljus dagligen. Inga negativa effekter har någonsin rapporterats med höga doser av riboflavintillskott. Resultaten av denna preliminära rättegång är anmärkningsvärda. Under uppföljning från 6 månader till 5 år har alla 7 patienter haft hornhinnestabilisering och/eller tillplattad hornhinne. En patient upplevde en tillplattad hornhinna med 1,5 dioptrier, jämförbar med de bästa resultaten av Avedro-systemet. En begränsad djurstudie pågår för närvarande för att dokumentera att korneal tvärbindning sker som svar på riboflavin i kosten och UV-exponering från solen. Denna kliniska studie skulle utöka de lovande preliminära resultaten till en större provstorlek. Detta har potential att spara miljontals dollar i sjukvårdskostnader och underlätta behandlingsbördan hos patienter som behöver terapi för att framkalla korneal tvärbindning för att stabilisera hornhinnans form.