Diätetisches Riboflavin (Vitamin B-2) und Cornea Cross-Linking

Hornhautektasie als Komplikation nach refraktiver (LASIK) Chirurgie sowie Keratokonus ist ein langsam fortschreitender Zustand, der zu einer hohen Patientenmorbidität führt. Die Behandlungsoptionen zielen darauf ab, die Form der Hornhaut durch starre Kontaktlinsen, das chirurgische Einsetzen von starren Kunststoff-Intrastromalringen, Hornhautvernetzung und schließlich Hornhauttransplantation bei schweren Patienten zu stabilisieren. Das kürzlich von der FDA genehmigte "Dresden Protocol" beinhaltet ein schmerzhaftes Hornhautschaben, gefolgt von der Anwendung von konzentriertem Riboflavin, gefolgt von einer sofortigen Kollagenvernetzung mit UV-Lichteinwirkung, was zu einer Verkürzung und Verdickung der Kollagenfibrillen und damit zu einer stärkeren, steiferen Hornhaut führt. Avedro hat in zwei verschiedenen Studien eine durchschnittliche Hornhautabflachung (Kmax-Reduktion) von 1,4 Dioptrien und 1,7 Dioptrien nachgewiesen. Die aktuellen Kosten der Avedro-Therapie liegen zwischen 2.500 und 3.500 US-Dollar pro Behandlung. Dies gilt zu diesem Zeitpunkt als experimentell und wird daher von keiner Versicherung übernommen. Um dem Patienten die starken Schmerzen zu ersparen, die mit dem aktuellen Verfahren verbunden sind, und um die hohen Kosten zu vermeiden (Avedro wird von keiner Krankenversicherung übernommen), begann der Prüfarzt mit 7 Patienten mit Keratokonus von 2011-2015 in seiner Privatpraxis in Seattle in einer Studie mit oralem Riboflavin (100 mg oder 400 mg täglich) und täglich 15 Minuten Sonneneinstrahlung. Bei hochdosierten Nahrungsergänzungsmitteln mit Riboflavin wurden noch nie Nebenwirkungen berichtet. Die Ergebnisse dieses Vorversuchs sind bemerkenswert. Während der Nachbeobachtung von 6 Monaten bis 5 Jahren hatten alle 7 Patienten eine Hornhautstabilisierung und/oder Hornhautabflachung. Bei einem Patienten kam es zu einer Abflachung der Hornhaut um 1,5 Dioptrien, vergleichbar mit den besten Ergebnissen des Avedro-Systems. Derzeit wird eine begrenzte Tierstudie durchgeführt, um zu dokumentieren, dass die Hornhautvernetzung als Reaktion auf diätisches Riboflavin und UV-Exposition durch die Sonne auftritt. Diese klinische Studie würde die vielversprechenden vorläufigen Ergebnisse auf eine größere Stichprobengröße ausdehnen. Dies hat das Potenzial, Millionen von Dollar an Gesundheitskosten einzusparen und die Behandlungslast bei Patienten zu verringern, die eine Therapie benötigen, um eine Hornhautvernetzung zu induzieren, um die Form der Hornhaut zu stabilisieren.