Intravenöst lidokain för postoperativ smärtkontroll hos patienter som genomgår bariatrisk tarmkirurgi (BSurg)

Lidokain upptäcktes först genom systematiska undersökningar vid Kemiska Institutet i Stockholm. I början av 1940-talet upptäckte Nils Lofgren lidokain som ett potent bedövningsmedel, ursprungligen märkt LL30. Det testades kliniskt för första gången 1994 och stod upp till bedömningen som ett pålitligt och mycket effektivt lokalbedövningsmedel.

En systematisk översikt fann att, beroende på varaktigheten av infusionen av lidokain, resulterade signifikant olika smärtvärden. På liknande sätt fann en översyn låga till måttliga bevis för en effekt av intravenöst lidokain på smärta i vila som ett av de viktigaste fördefinierade resultaten. Intressant nog gällde detta för en stor variation mellan bolusdoserna (1 till 3 mg/kg) och kontinuerliga infusionsregimer (1,5 till 5 mg/kg/h). Variationen av doserna påverkade smärtan; tidig och intermediär, postoperativ ileus, tid till första flatus och tid till första tarmrörelser/ljud. En studie baserade alla mediciner i protokollet på doseringskroppsvikten [ideal kroppsvikt (IBW) + 0,4 x (faktisk kroppsvikt-IBW). Förutom en viktig förbättring av den övergripande kvaliteten på återhämtningen, hade försökspersonerna en förbättring av delkomponenterna fysisk komfort, smärta och fysiskt oberoende av återhämtningskvaliteten. Dessutom observerades en opioidsparande effekt hos patienter som genomgick laparoskopisk bariatrisk kirurgi, vilket gjorde den särskilt kritisk på grund av den begränsade andningsreserven hos den bariatriska befolkningen.

En annan studie tilldelade försökspersoner i experimentgruppen en IV-infusion av 2 mg/kg per timme lidokain, upprätthållen 15 till 30 minuter innan huden stängdes. Studien fann liknande positiva effekter, förbättra postoperativ analgesi, minska postoperativa opioidbehov och påskynda återkomsten av den första flatusen. Specifikt fann undersökningen resultat som liknar tidigare undersökningar med längre infusionstider över en mängd olika kirurgiska ingrepp.

Baserat på ovanstående efterlyses ytterligare forskning för att utvärdera den optimala dosen av lidokaininfusion i bariatriska populationer som genomgår större operationer. Inte bara finns det en mängd olika positiva effekter av lidokain som behöver undersökas, utan det finns ett behov av precision och känslighet för dosregimer i en bariatrisk population som är mottaglig för negativa effekter. Det är därför av intresse att hitta ett optimalt doseringsschema för att förse anestesiläkare med en standard som maximerar opioidsparande effekter, samtidigt som patientens smärta, sjukhusvistelse samt illamående och kräkningar minimeras.

Med tanke på komplexiteten i denna föreslagna randomiserade kontrollerade studie, såväl som tids- och ekonomiska begränsningar, ansågs en pilotstudie vara nödvändig för att ta reda på genomförbarheten och säkerheten i att jämföra olika doseringsscheman, patientrekryteringshastigheten, finansieringsbehov och behov av ytterligare personal.