Intraveneuze lidocaïne voor postoperatieve pijnbestrijding bij patiënten die een bariatrische darmoperatie ondergaan (BSurg)

Lidocaïne werd voor het eerst ontdekt door systematisch onderzoek aan het Institute of Chemistry in Stockholm. Begin jaren veertig ontdekte Nils Lofgren lidocaïne als een krachtig verdovingsmiddel, aanvankelijk gelabeld als LL30. Het werd voor het eerst klinisch getest in 1994 en heeft de beoordeling doorstaan ​​als een betrouwbaar en zeer efficiënt lokaal anestheticum.

Een systematische review wees uit dat, afhankelijk van de duur van de infusie van lidocaïne, er significant verschillende pijnbeoordelingen ontstonden. Evenzo vond een review weinig tot matig bewijs voor een effect van intraveneuze lidocaïne op pijn in rust als een van de belangrijkste vooraf gedefinieerde uitkomsten. Interessant is dat dit gold voor een grote variatie tussen de bolusdoses (1 tot 3 mg/kg) en continue infusieregimes (1,5 tot 5 mg/kg/u). De variatie van doses had invloed op de pijn; vroege en intermediaire, postoperatieve ileus, tijd tot eerste flatus en tijd tot eerste stoelgang/geluiden. Eén studie baseerde alle medicijnen in het protocol op het doseringslichaamsgewicht [ideaal lichaamsgewicht (IBW) + 0,4 x (werkelijk lichaamsgewicht-IBW). Naast een belangrijke verbetering in de algehele kwaliteit van herstel, hadden proefpersonen een verbetering in de subcomponenten fysiek comfort, pijn en fysieke onafhankelijkheid van de score kwaliteit van herstel. Bovendien werd er een opioïde-sparend effect waargenomen bij patiënten die laparoscopische bariatrische chirurgie ondergingen, waardoor dit bijzonder kritiek was vanwege de beperkte respiratoire reserve van de bariatrische populatie.

Een ander onderzoek wees proefpersonen in de experimentele groep toe aan een intraveneus infuus van 2 mg/kg lidocaïne per uur, dat 15 tot 30 minuten voor sluiting van de huid werd aangehouden. De studie vond vergelijkbare positieve effecten, verbeterde postoperatieve analgesie, verminderde postoperatieve behoefte aan opioïden en versnelde terugkeer van de eerste flatus. In het bijzonder vond het onderzoek resultaten die vergelijkbaar zijn met eerdere onderzoeken met langere infusietijden bij verschillende chirurgische ingrepen.

Op basis van het bovenstaande is er behoefte aan verder onderzoek naar de optimale dosering van lidocaïne-infusie bij bariatrische populaties die een grote operatie ondergaan. Er is niet alleen een grote verscheidenheid aan positieve effecten van lidocaïne die moeten worden onderzocht, maar er is ook behoefte aan precisie en gevoeligheid van doseringsregimes in een bariatrische populatie die vatbaar is voor nadelige effecten. Het is daarom van belang om een ​​optimaal doseringsschema te vinden om anesthesiologen een standaard te bieden die opioïde-sparende effecten maximaliseert, terwijl pijn voor de patiënt, ziekenhuisverblijf, evenals misselijkheid en braken tot een minimum worden beperkt.

Gezien de complexiteit van deze voorgestelde gerandomiseerde gecontroleerde studie, evenals de tijds- en financiële beperkingen, werd een pilootstudie noodzakelijk geacht om de haalbaarheid en veiligheid te achterhalen van het vergelijken van verschillende doseringsschema's, het tempo van de rekrutering van patiënten, de financieringsbehoeften en de behoefte aan aanvullende personeel.