Intravenøs lidokain til postoperativ smertekontrol hos patienter, der gennemgår bariatrisk tarmkirurgi

Lidocain blev først opdaget fra systematiske undersøgelser ved Institute of Chemistry i Stockholm. I begyndelsen af ​​1940'erne opdagede Nils Lofgren lidokain som et potent bedøvelsesmiddel, oprindeligt mærket LL30. Det blev første gang klinisk testet i 1994 og stod op til vurdering som et pålideligt og yderst effektivt lokalbedøvelsesmiddel.

En systematisk gennemgang fandt, at afhængigt af varigheden af ​​infusionen af ​​lidocain, resulterede signifikant forskellige smertevurderinger. Tilsvarende fandt en gennemgang lav til moderat evidens for en effekt af intravenøs lidocain på smerte i hvile som et af de vigtigste foruddefinerede resultater. Interessant nok var dette sandt for en stor variation mellem bolusdoserne (1 til 3 mg/kg) og kontinuerlige infusionsregimer (1,5 til 5 mg/kg/time). Variationen af ​​doser påvirkede smerte; tidlig og mellemliggende, postoperativ ileus, tid til første flatus og tid til første afføring/lyde. En undersøgelse baserede alle lægemidler i protokollen på doseringen af ​​kropsvægten [ideal kropsvægt (IBW) + 0,4 x (faktisk kropsvægt-IBW). Udover en vigtig forbedring i den overordnede kvalitet af restitution, havde forsøgspersonerne en forbedring i den fysiske komfort, smerte og fysiske uafhængighed underkomponenter af kvaliteten af ​​restitutionsscore. Derudover blev der observeret en opioidbesparende effekt hos patienter, der gennemgik laparoskopisk bariatrisk kirurgi, hvilket gør den særlig kritisk på grund af den begrænsede respiratoriske reserve i den bariatriske population.

En anden undersøgelse tildelte forsøgspersoner i forsøgsgruppen en IV-infusion af 2 mg/kg per time af lidocain, opretholdt 15 til 30 minutter før hudlukning. Undersøgelsen fandt lignende positive effekter, forbedrede postoperativ analgesi, reducerede postoperative opioidbehov og fremskynde tilbagevenden af ​​den første flatus. Specifikt fandt undersøgelsen resultater svarende til tidligere undersøgelser med længere infusionstider på tværs af en række kirurgiske procedurer.

Baseret på ovenstående er der behov for yderligere forskning, der evaluerer den optimale dosis af lidocain-infusion i bariatriske populationer, der gennemgår større operationer. Ikke alene er der en lang række positive virkninger af lidocain, der skal undersøges, men der er behov for præcision og følsomhed af dosisregimer i en bariatrisk population, der er modtagelig for bivirkninger. Det er derfor interessant at finde et optimalt doseringsskema for at give anæstesiologer en standard, som maksimerer opioidbesparende virkninger, samtidig med at patientens smerter, hospitalsophold samt kvalme og opkastning minimeres.

I betragtning af kompleksiteten af ​​dette foreslåede randomiserede-kontrollerede forsøg samt tids- og økonomiske begrænsninger, blev et pilotstudie anset for nødvendigt for at finde ud af gennemførligheden og sikkerheden ved at sammenligne forskellige doseringsskemaer, hastigheden af ​​patientrekruttering, finansieringsbehov og behov for yderligere personale.