Lidocaïne intraveineuse pour le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients subissant une chirurgie bariatrique de l'intestin (BSurg)

La lidocaïne a été découverte pour la première fois à partir d'enquêtes systématiques à l'Institut de chimie de Stockholm. Au début des années 1940, Nils Lofgren a découvert la lidocaïne en tant qu'anesthésique puissant, initialement étiqueté LL30. Il a été testé cliniquement pour la première fois en 1994 et a résisté à l'évaluation en tant qu'anesthésique local fiable et très efficace.

Une revue systématique a révélé que, selon la durée de la perfusion de lidocaïne, des évaluations de la douleur significativement différentes en résultaient. De même, une revue a trouvé des preuves faibles à modérées d'un effet de la lidocaïne intraveineuse sur la douleur au repos comme l'un des principaux critères de jugement prédéfinis. Fait intéressant, cela était vrai pour une grande variation entre les doses bolus (1 à 3 mg/kg) et les régimes de perfusion continue (1,5 à 5 mg/kg/h). La variation des doses impactait la douleur ; précoce et intermédiaire, iléus postopératoire, délai avant les premières flatulences et délai avant les premières selles/bruits. Une étude a basé tous les médicaments du protocole sur le poids corporel de dosage [poids corporel idéal (IBW) + 0,4 x (poids corporel réel-IBW). Outre une amélioration importante de la qualité globale de la récupération, les sujets présentaient une amélioration des sous-composantes du confort physique, de la douleur et de l'indépendance physique du score de qualité de la récupération. De plus, un effet d'épargne des opioïdes a été observé chez les patients subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique, ce qui le rend particulièrement critique en raison de la réserve respiratoire limitée de la population bariatrique.

Une autre étude a assigné aux sujets du groupe expérimental une perfusion IV de 2 mg/kg par heure de lidocaïne, maintenue 15 à 30 minutes avant la fermeture cutanée. L'étude a trouvé des effets positifs similaires, améliorant l'analgésie postopératoire, réduisant les besoins postopératoires en opioïdes et accélérant le retour des premières flatulences. Plus précisément, l'enquête a trouvé des résultats similaires aux enquêtes précédentes avec des temps de perfusion plus longs dans une variété d'interventions chirurgicales.

Sur la base de ce qui précède, il existe un appel à des recherches supplémentaires évaluant la dose optimale de perfusion de lidocaïne chez les populations bariatriques subissant une chirurgie majeure. Non seulement il existe une grande variété d'effets positifs de la lidocaïne qui doivent être étudiés, mais il y a un besoin de précision et de sensibilité des régimes posologiques dans une population bariatrique sensible aux effets indésirables. Il est donc intéressant de trouver un schéma posologique optimal afin de fournir aux anesthésistes une norme qui maximise les effets d'épargne des opioïdes, tout en minimisant la douleur du patient, le séjour à l'hôpital, ainsi que les nausées et les vomissements.

Compte tenu de la complexité de cet essai contrôlé randomisé proposé, ainsi que des contraintes de temps et financières, une étude pilote a été jugée nécessaire pour déterminer la faisabilité et l'innocuité de la comparaison de différents schémas posologiques, du taux de recrutement des patients, des besoins de financement et des besoins de ressources supplémentaires. personnel.