Dożylna lidokaina w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych bariatrycznej operacji jelita grubego

Lidokaina została po raz pierwszy odkryta podczas systematycznych badań w Instytucie Chemii w Sztokholmie. Na początku lat czterdziestych Nils Lofgren odkrył lidokainę jako silny środek znieczulający, początkowo oznaczony jako LL30. Został po raz pierwszy przetestowany klinicznie w 1994 roku i został oceniony jako niezawodny i wysoce skuteczny środek miejscowo znieczulający.

W jednym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że w zależności od czasu trwania wlewu lidokainy uzyskano znacząco różne oceny bólu. Podobnie w przeglądzie stwierdzono niskie lub umiarkowane dowody na wpływ dożylnej lidokainy na ból spoczynkowy jako jeden z głównych wcześniej określonych wyników. Co ciekawe, dotyczyło to dużej zmienności między dawkami w bolusie (1 do 3 mg/kg) a schematami ciągłej infuzji (1,5 do 5 mg/kg/h). Zmienność dawek wpływała na ból; wczesna i pośrednia, pooperacyjna niedrożność jelit, czas do pierwszego wzdęcia i czas do pierwszych ruchów/odgłosów wypróżnienia. W jednym badaniu oparto wszystkie leki w protokole na dawkowanej masie ciała [idealna masa ciała (IBW) + 0,4 x (rzeczywista masa ciała-IBW). Poza istotną poprawą ogólnej jakości powrotu do zdrowia, u badanych poprawił się komfort fizyczny, ból i niezależność fizyczna w składowych jakości wyniku powrotu do zdrowia. Dodatkowo zaobserwowano efekt oszczędzania opioidów u pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji bariatrycznej, co czyni ją szczególnie krytyczną ze względu na ograniczoną rezerwę oddechową populacji bariatrycznej.

W innym badaniu ochotnicy z grupy eksperymentalnej otrzymywali dożylny wlew 2 mg/kg lidokainy na godzinę, utrzymywany od 15 do 30 minut przed zamknięciem skóry. Badanie wykazało podobne pozytywne efekty, poprawiając pooperacyjne działanie przeciwbólowe, zmniejszając pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy i przyspieszając powrót pierwszego wzdęcia. W szczególności badanie wykazało wyniki podobne do poprzednich badań z dłuższymi czasami infuzji w różnych procedurach chirurgicznych.

W związku z powyższym istnieje potrzeba dalszych badań oceniających optymalne dawkowanie wlewu lidokainy w populacjach bariatrycznych poddawanych dużym operacjom. Nie tylko istnieje wiele pozytywnych skutków lidokainy, które należy zbadać, ale istnieje potrzeba precyzji i czułości schematów dawkowania w populacji bariatrycznej podatnej na działania niepożądane. Dlatego interesujące jest znalezienie optymalnego schematu dawkowania w celu zapewnienia anestezjologom standardu, który maksymalizuje efekty oszczędzające opioidy, jednocześnie minimalizując ból pacjenta, pobyt w szpitalu, a także nudności i wymioty.

Biorąc pod uwagę złożoność tego proponowanego randomizowanego, kontrolowanego badania, a także ograniczenia czasowe i finansowe, uznano za konieczne przeprowadzenie badania pilotażowego w celu ustalenia wykonalności i bezpieczeństwa porównania różnych schematów dawkowania, tempa rekrutacji pacjentów, konieczności finansowania i potrzeb dodatkowych personel.