Intravenöses Lidocain zur postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten, die sich einer bariatrischen Darmoperation unterziehen

Lidocain wurde zuerst durch systematische Untersuchungen am Institut für Chemie in Stockholm entdeckt. In den frühen 1940er Jahren entdeckte Nils Lofgren Lidocain als starkes Anästhetikum, das ursprünglich als LL30 bezeichnet wurde. Es wurde erstmals 1994 klinisch getestet und hat sich als zuverlässiges und hocheffizientes Lokalanästhetikum bewährt.

Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass sich je nach Dauer der Lidocain-Infusion signifikant unterschiedliche Schmerzeinstufungen ergaben. In ähnlicher Weise fand eine Überprüfung geringe bis mäßige Evidenz für eine Wirkung von intravenösem Lidocain auf Ruheschmerzen als einen der wichtigsten vordefinierten Endpunkte. Interessanterweise galt dies für eine große Variation zwischen den Bolusdosen (1 bis 3 mg/kg) und kontinuierlichen Infusionsschemata (1,5 bis 5 mg/kg/h). Die Variation der Dosen wirkte sich auf den Schmerz aus; früher und mittlerer, postoperativer Ileus, Zeit bis zum ersten Flatus und Zeit bis zum ersten Stuhlgang/-geräusch. Eine Studie basierte alle Medikamente im Protokoll auf dem dosierten Körpergewicht [ideales Körpergewicht (IBW) + 0,4 x (tatsächliches Körpergewicht – IBW). Neben einer bedeutenden Verbesserung der allgemeinen Erholungsqualität zeigten die Probanden eine Verbesserung der Subkomponenten körperlicher Komfort, Schmerzen und körperliche Unabhängigkeit des Erholungsqualitäts-Scores. Darüber hinaus wurde bei Patienten, die sich einer laparoskopischen bariatrischen Operation unterzogen, ein opioidsparender Effekt beobachtet, was ihn aufgrund der begrenzten Atemreserve der bariatrischen Bevölkerung besonders kritisch macht.

Eine andere Studie wies Probanden in der Versuchsgruppe eine IV-Infusion von 2 mg/kg Lidocain pro Stunde zu, die 15 bis 30 Minuten vor dem Hautverschluss aufrechterhalten wurde. Die Studie fand ähnliche positive Wirkungen, verbesserte die postoperative Analgesie, reduzierte den postoperativen Opioidbedarf und beschleunigte die Rückkehr der ersten Blähungen. Insbesondere ergab die Untersuchung ähnliche Ergebnisse wie frühere Untersuchungen mit längeren Infusionszeiten bei einer Vielzahl von chirurgischen Eingriffen.

Auf der Grundlage des oben Gesagten besteht ein Ruf nach weiterer Forschung zur Bewertung der optimalen Dosierung der Lidocain-Infusion bei bariatrischen Populationen, die sich einer größeren Operation unterziehen. Es gibt nicht nur eine Vielzahl positiver Wirkungen von Lidocain, die untersucht werden müssen, sondern es besteht auch ein Bedarf an Präzision und Empfindlichkeit der Dosierungsschemata in einer bariatrischen Population, die anfällig für Nebenwirkungen ist. Es ist daher von Interesse, ein optimales Dosierungsschema zu finden, um Anästhesisten einen Standard zur Verfügung zu stellen, der die opioidsparenden Wirkungen maximiert, während die Schmerzen des Patienten, der Krankenhausaufenthalt sowie Übelkeit und Erbrechen minimiert werden.

Angesichts der Komplexität dieser vorgeschlagenen randomisierten kontrollierten Studie sowie zeitlicher und finanzieller Einschränkungen wurde eine Pilotstudie als notwendig erachtet, um die Durchführbarkeit und Sicherheit des Vergleichs verschiedener Dosierungsschemata, die Rate der Patientenrekrutierung, den Finanzierungsbedarf und den Bedarf an zusätzlichen Medikamenten herauszufinden Personal.