Lidocaína intravenosa para el control del dolor posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía bariátrica intestinal

La lidocaína se descubrió por primera vez a partir de investigaciones sistemáticas en el Instituto de Química de Estocolmo. A principios de la década de 1940, Nils Lofgren descubrió la lidocaína como un potente anestésico, inicialmente etiquetado como LL30. Se probó clínicamente por primera vez en 1994 y superó la evaluación como un anestésico local confiable y altamente eficiente.

Una revisión sistemática encontró que, dependiendo de la duración de la infusión de lidocaína, resultaron clasificaciones de dolor significativamente diferentes. De manera similar, una revisión encontró evidencia de baja a moderada de un efecto de la lidocaína intravenosa sobre el dolor en reposo como uno de los principales resultados predefinidos. Curiosamente, esto fue cierto para una gran variación entre las dosis en bolo (1 a 3 mg/kg) y los regímenes de infusión continua (1,5 a 5 mg/kg/h). La variación de dosis incidió en el dolor; temprano e intermedio, íleo posoperatorio, tiempo hasta la primera flatulencia y tiempo hasta las primeras deposiciones/sonidos intestinales. Un estudio basó todos los medicamentos en el protocolo en el peso corporal de dosificación [peso corporal ideal (IBW) + 0,4 x (peso corporal real-IBW). Además de una mejora importante en la calidad general de la recuperación, los sujetos tuvieron una mejora en los subcomponentes de comodidad física, dolor e independencia física de la puntuación de calidad de la recuperación. Además, se observó un efecto de ahorro de opioides en pacientes sometidos a cirugía bariátrica laparoscópica, lo que lo hace especialmente crítico debido a la limitada reserva respiratoria de la población bariátrica.

Otro estudio asignó sujetos en el grupo experimental a una infusión IV de 2 mg/kg por hora de lidocaína, mantenida de 15 a 30 minutos antes del cierre de la piel. El estudio encontró efectos positivos similares, mejorando la analgesia posoperatoria, reduciendo los requerimientos de opiáceos posoperatorios y acelerando el regreso de los primeros gases. Específicamente, la investigación encontró resultados similares a investigaciones anteriores con tiempos de infusión más prolongados en una variedad de procedimientos quirúrgicos.

Con base en lo anterior, existe un llamado a realizar más investigaciones que evalúen la dosis óptima de infusión de lidocaína en poblaciones bariátricas que se someten a cirugía mayor. No solo hay una amplia variedad de efectos positivos de la lidocaína que deben investigarse, sino que también existe la necesidad de precisión y sensibilidad de los regímenes de dosis en una población bariátrica susceptible a los efectos adversos. Por lo tanto, es de interés encontrar un programa de dosificación óptimo para proporcionar a los anestesiólogos un estándar que maximice los efectos de ahorro de opioides y minimice el dolor del paciente, la estancia hospitalaria, así como las náuseas y los vómitos.

Dada la complejidad de este ensayo controlado aleatorizado propuesto, así como las limitaciones financieras y de tiempo, se consideró necesario un estudio piloto para averiguar la viabilidad y seguridad de comparar diferentes esquemas de dosificación, tasa de reclutamiento de pacientes, necesidades de financiación y necesidades de personal adicional. personal.